【摘要】目的 : 通過引用現代信息技術，改變傳統的以人工勞動為主的病案管理模式，以期提高工作效率。方法：采用病案示蹤技術、電子病歷系統、人工智能編碼、醫療數據挖掘等技術，對病案信息進行歸檔、檢索、加工、統計、分析等。結果：通過現代信息技術在病案管理中的應用，即為病案管理提質增效，又降低了人為錯誤率的發生，助力臨床科研和醫學教學工作。結論：現代信息技術的廣泛應用，為病案管理信息化的發展提供科學支持，為醫療衛生行業信息化發展帶來質的飛躍。

　　【關鍵詞】信息技術;病案管理;大數據

　　1引言

　　隨著醫療管理質量的提升、現代信息技術的進步，我國病案管理進入信息化時代，住院病案首頁涵蓋的數據信息直接關系到公立醫院績效考核、等級醫院評審、DRGs醫保付費等，然而傳統的以人工勞動為主的病案管理模式已無法滿足社會發展需求。現代信息技術在病案管理中的應用不僅為病案管理工作提質增效，而且利用信息化軟件對醫療數據進行深層次的統計分析，也為服務質量、醫療管理水平以及醫保支付改革提供了有力支持，病案管理的重要性從而愈加凸顯。

　　2信息技術及病案管理概述

　　信息技術包括計算機技術、通信技術、自動化技術、人工智能技術等先進技術手段。隨著科學地進步，醫學領域得到飛速發展，醫學是理論結合技術的綜合應用學科，科學的進步有利于疾病預防、診治及預后發展，而病案管理作為現代醫學管理的分支，更要重視將先進的科學技術與病案管理涉及的方方面面融會貫通，充分發揮并利用現代科技的優勢，提高病案管理質量，提升醫院管理水平。

　　3信息技術在病案管理中的應用現狀3.1病案示蹤系統在病案信息采集中的應用由于居民對個人健康關注度的提高、社會保障體系的不斷健全及循證醫學的快速發展，病案的使用價值與調閱率日益提高。同時醫院發展對科研、教學提出了更大的病案管理及統計需求。傳統的紙質病歷簽收模式是病區護士將出院病案送至病案室，病歷接收人員根據病歷日志進行手工核對簽收，在病案借閱過程中，也是通過人工登記借閱信息，諸如此類的人工操作不僅增加了病案人員的工作量，同時也增加環節出錯率，增加病案簽收、借閱管理的難度，所以傳統的紙質病案管理模式已經無法滿足目前病案信息化管理的需求，需要進行模式創新與改革。通過引入病案示蹤系統，將病案基礎信息全部整合在病案首頁的示蹤碼里面，當前，條形碼、二維碼和射頻識別、電子標簽技術等是病案示蹤技術中最廣泛使用的示蹤碼[。條形碼技術經過多年的發展，技術已非常成熟，形成了統一、規范的技術標準，在病案管理系統中使用較廣。在實際操作過程中，工作人員只需利用掃描槍掃描病案首頁上的條形碼，便可以精準快速地實現病歷的簽收、上架、借閱等操作，且示蹤系統可實現與病案系統對接并對未及時歸檔的病歷進行實時信息化提醒、催收，這與原本的逐個電話催收相比，不僅降低了認為出錯率，提高了工作效率，同時系統還能自動對各科室、各醫療組的及時歸檔率數據進行統計分析與反饋公示23.2電子病歷在病案信息儲存中的應用為全面實施健康中國戰略，促進互聯網+醫療健康發展，要進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作[3]，電子病歷系統的建立是實現病案管理信息化的前提和基礎，傳統的紙質病歷管理不僅需要面積足夠大的庫房來儲存紙質病歷，而且需要專人管理病案庫房，以防紙質病歷受潮、變質甚至毀損，并且在病案的獲取利用方面也存在諸多不便。

　　在此背景下，我國大多數醫院已經實施電子病歷管理制度。電子病歷系統的應用，極大地提升了數據的儲存能力，幫助醫院更加有效地進行數據挖掘及數據利用，并且通過主動的數據分析構建了數據系統，為醫院和政府決策層提供了強有力的數據支持。同時，信息化的運用以及云技術、電子簽名、數字時間戳等技術的引進也可保證病案數據的真實性，更好地保護患者隱私。異地備份、分布式貯字等技術可以提升病案信息的安全性和災難抵抗能力[0因為電子系統不受特定時間、地點的限制，加上可復制、可導入的功能特性，所以臨床工作中醫師只需通過授權登錄系統，便可在一個電子設備實現病案系統的登錄及完成病歷書寫，最大化利用了人力資源[3]，通過電子病歷系統還可通過一個病案號即實現病歷資料的快速打印，使患者或對外公檢法服務需求得到滿足。電子病歷系統不僅提高了臨床的工作效率，也為患者提供了更快捷優質的服務，符合浙江“最多跑一次”的改革理念。

　　3.3人工智能編碼在病案首頁信息加工中的應用隨著醫改的逐步深化，ICD診斷和手術編碼在新一輪等級醫院評審、績效評價及醫保DRG支付改革中發揮越來越重要的作用[。病案首頁編碼具有專業技術性強的特點，而且目前國內的編碼員存在工作負荷大、重復性操作多的問題，這極大地提高了編碼出錯率)。病案首頁的ICD編碼，需要探索智能編碼模式，編碼員要轉變視角和位置，從機械的編碼錄入轉向編碼的審核，將人工腦力用在更需要的地方，而不是重復的人工操作，工作量大而且錯誤率高。目前在各個領域中，人工智能技術都得到廣泛應用，醫院引入人工智能技術勢在必行，不僅能提高管理效率，又能提高病案管理質量。人工智能技術最關鍵的是深入學習技術，它可通過深度學習病案文書內容進行邏輯審查和自我思維判斷，從而達到對診斷及手術操作進行專業審查的目的，在病案編碼中利用深度學習技術較為常見，經過深度學習完成病案自動編目[。與此同時，基于A1技術的病案智能編碼系統是通過計算機輔助編碼員編碼工作，將其從繁雜的基礎編碼工作中解放出來，使其將工作重心放在自動編目后的審核工作上。智能編碼系統工作原理是通過機器學習ICD標準編碼規范及對知識庫中已有的規則通過自學習的方式更新規則和權重，對于知識庫中沒有的新規則通過人工審核建立人工干預的學習模式，最終達成智能編碼和后臺手術疾病編碼知識庫的更新[03.4醫院數據挖掘系統在病案數據統計中的應用目前，隨著我國醫療衛生行業信息化建設進程的不斷加快，醫療機構每天產生的數據呈爆炸式增長，醫療行業進入了前所未有的大數據時代。各衛生行政部門要求醫療統計上報的數據也更加復雜，醫院管理者需要從紛雜的數據中獲取決策支持，所以選擇有效的工具對數據進行收集、分析和再利用就顯得非常重要。而醫院數據挖掘系統

　　(Business Intelligence，簡稱B1系統)可以通過各種信息系統手段將各業務系統分散的數據進行有效整合，利用統計學的方法對數據進行二次加工，用于快速準確地提供報表，從而為醫院提供豐富的決策信息，極大地提高數據利用效率。而且，BI系統可按照醫院、部門的不同需求在HIS系統支持下集合不同系統如EMR、病案、手術麻醉、LIS，PACS、財務等多個系統的業務數據進行清洗、轉換、加載到系統數據挖掘倉庫，生成客戶需要的數據挖掘表單

　　[1])，從而實現對醫院各業務系統數據集成的功能，解決數據孤島問題。通過醫院數據挖掘系統，還可實現面向不同主題多維數據模型，這些維度模型將被定義在醫院管理決策指標體系中[12，為新一輪等級醫院評審、國家公立醫院績效考核、DK支付等提供精準的數據支持。

　　4信息技術的局限性及發展趨勢

　　4.1信息技術的局限性

　　目前，現代信息技術在病案管理中得到了廣泛應用，但仍需擴大應用范圍，更專業化的功能亟待開發應用[3。此外，深度學習技術在病案管理中的應用面臨著諸多困難，如人工智能系統存在因學習了錯誤ICD編碼導致錯誤規則形成的問題，影響了編碼質量，導致病案首頁數據有誤，從而影響各類統計數據上報的真實性。就法律價值而言，電子病歷存在著可重復修改、信息安全及軟件漏洞的隱患，影響了其真實性、合法性和關聯性，當發生醫療糾紛時，電子病歷會帶來一定的爭議，大大降低了其在法律層面的可信度。

　　4.2未來發展趨勢

　　信息技術的應用存在不確定性，未來還需對人工智能技術的使用進行深入探索，比如大力開發病案管理智能機器人從而減少病案管理中大量的人工勞動，提高病案管理工作效率;在電子病歷的管理方面，重點關注網絡信息安全的防護，將內部網絡的所有用戶進行分部門、分層次管理，設置不同的登錄權限，采取電子簽名認證方法等。只有解決制約病案管理發展的瓶頸問題，才能讓病案管理靈活使用前沿信息技術，提高病案管理效率。

　　5結語

　　信息技術在病案信息化管理中的應用，使得病案管理人員從繁雜的人力勞動中解放出來，將更多的精力花在精細化、科學化管理中;通過各種數據分析軟件的應用，病案統計中的醫療數據覆蓋范圍越來越廣泛，發揮的作用也愈加深遠，使得病案管理邁向科學化、精準化、信息化發展。

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文章名稱： 信息技術在病案管理中的應用分析

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