[摘要]目的：探究互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后的身心康復和遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者，隨機分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組和常規(guī)護理組，比較分析兩組患者護理干預后院外鍛煉依從性、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和術(shù)后希望水平。結(jié)果：出院1個月、3個月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組患者的院外功能鍛煉依從性評分均顯著高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組患者軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量、采取的積極行動(P)評分及遵醫(yī)行為指標均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：相對于常規(guī)護理，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理對患者的術(shù)后康復有更好的效果，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的心理健康。

　　[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理;常規(guī)護理;乳腺癌根治術(shù);功能鍛煉;生活質(zhì)量

　　作者：信馨 滕立英

　　乳腺腫瘤現(xiàn)在作為臨床常見疾病，已位居城市女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，治療方式均為手術(shù)切除[1]。雖然病死率已呈不斷下降趨勢，但乳腺癌術(shù)后恢復時間較長，手術(shù)也影響了患者的生理外形，使得患者的心理健康和生活質(zhì)量都受到了一定的影響，因此患者在出院后的專業(yè)指導越來越受到人們的重視，需求量也日益加大[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)性護理能夠為患者提供更專業(yè)也更及時的出院后護理和專業(yè)幫助[3]。通過即時的網(wǎng)絡(luò)信息溝通，不僅可以改善患者的身體健康，讓患者減少入院就醫(yī)次數(shù)，降低患者復發(fā)率，對患者出現(xiàn)的心理問題進行調(diào)整，也降低了患者入院治療的成本[4-5]。因此互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理作為一種新型、快捷、有效的護理模式，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益并存[6]。本研究基于經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理干預的患者的回顧性分析，對本護理方法的開展情況和方法進行討論，意在研究本方法的實用性和局限性，并提出相應(yīng)修整方案，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者為研究對象，年齡35～70歲，女81例，男1例，并將患者隨機分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組和常規(guī)護理組，每組41例。常規(guī)護理組：均為女性，平均年齡為(50.41±8.67)歲;浸潤性導管癌23例，單純癌7例，乳頭狀癌10例，髓樣癌1例?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組：女性40例，男性1例，平均年齡為(52.56±6.22)歲;浸潤性導管癌20例，單純癌10例，乳頭狀癌9例，髓樣癌2例。兩組患者性別、年齡、癌型分類等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者在治療前均同意參與本研究，并簽署知情同意書，本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

　　1.2 納入及排除標準

　　1.2.1 納入標準：①年齡大于18歲乳癌根治術(shù)后患者;②意識清楚，有理解和溝通能力;③會使用移動電話、微信和搜索引擎功能;④小學以上文化程度，能夠用普通話進行交流。

　　1.2.2 排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及病毒性肝炎、艾滋病等感染免疫系統(tǒng)疾病者;②妊娠期女性;③患有心血管等嚴重器質(zhì)性疾病;④運動系統(tǒng)功能障礙導致無法正常使用智能手機者。

　　1.3 護理方法

　　1.3.1 常規(guī)護理組：行常規(guī)延續(xù)隨訪，主要包括電話通話隨訪和家庭上門隨訪。首先，在患者出院3d后電話隨訪詢問患者情況，主要對患者的自我感覺和實際恢復情況進行詢問和指導并進行記錄，每周隨訪1～2次，主要內(nèi)容為術(shù)后康復療程跟蹤指導和心理干預;在此基礎(chǔ)上，實行家庭上門隨訪，由專業(yè)護理人員每周上門1次，通過面對面溝通，實地指導患者的康復訓練，聯(lián)合家屬，樹立患者康復信心[7]。

　　1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，建立六人為主的護理小組，包括腫瘤外科護士2名，護士長1名，主治醫(yī)師2名小組和互聯(lián)網(wǎng)運營專員1名。根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)過全組建議討論、查閱中外文獻等方法對乳腺癌術(shù)后患者的案例進行分析。主要通過微信和醫(yī)院官網(wǎng)論壇的方式對患者進行延續(xù)性護理[8]。在微信方面，首先將患者集中到微信互助群組，通過患者之間的交流由醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并集中問題，對于患者的主要問題進行答疑和指導，并針對大部分患者的心理狀況提出建議，小組專業(yè)人員每天保持在線群聊3h，接受有關(guān)問題的咨詢，在線指導、答疑，針對問題做好記錄。當有患者出現(xiàn)負面情緒時群內(nèi)要保持熱情積極的氛圍;另外，建立微信公眾平臺，小組集中組織患者病歷資料和內(nèi)外文獻，及時發(fā)布乳腺癌恢復的相關(guān)知識，建議患者和家屬一起閱讀，內(nèi)容包括乳腺癌患者術(shù)后恢復的成功案例，術(shù)后的用藥方法，國內(nèi)外最新的康復方法等[9]。在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)立專區(qū)論壇，由醫(yī)生和專業(yè)人員進行維護，對于患者提出的問題及時進行答疑，由管理人員將干預內(nèi)容在論壇上傳送，形式包括文字、語音對話、視頻、圖片等。

　　1.4 觀察指標

　　1.4.1 功能鍛煉依從性：回顧性分析兩組患者出院時、出院后1個月、出院后3個月的功能鍛煉依從性，由患者填寫功能鍛煉依從性量表，量表滿分為30分，得分<10分為依從性差，得分11～20分為依從性中等，得分20分以上者為依從性好。

　　1.4.2 生活質(zhì)量評分：采用由美國芝加哥醫(yī)學中心研制的乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表(Functional assessment of cancer therapy breast 4.0， FACT-B)，總分300分，從患者的軀體功能、心理功能、社會因子、信仰因子四個方面評分，得分越高表示生活狀態(tài)越好。

　　1.4.3 遵醫(yī)行為：根據(jù)記錄患者按時服藥、按時鍛煉、按時復診、合理飲食行為情況，回顧性分析患者的遵醫(yī)行為。

　　1.4.4 Herth希望水平：使用評價患者希望的工具中最常用的為Herth希望量表，其中包括患者對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(Temporality and future，T)、采取的積極行動(Positive readiness and expecttancy，P)、與他人保持的親密關(guān)系(Interconnectedness，I)3個方面，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。

　　1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行處理，遵醫(yī)行為等計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗進行比較;院外功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量、Herth希望水平評分等計量資料均采用均數(shù)±標準差(x?±s)表示，采用t檢驗進行兩組比較，配對t檢驗進行術(shù)前術(shù)后比較，不同時間點功能鍛煉依從性采用重復測量方差分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組術(shù)后院外功能鍛煉依從性比較：出院時，兩組患者院外鍛煉依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院1個月和3個月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組患者院外功能鍛煉依從性評分明顯高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組患者軀體功能評分、心理功能評分及總分均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者社會因子評分和信仰因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

　　2.3 兩組遵醫(yī)行為比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組患者按時服藥、按時鍛煉、按時復診、合理飲食行為指標均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

　　2.4 兩組Herth希望水平比較：術(shù)前，兩組患者T、P、I評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理組P評分顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他兩項指標評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

　　3 討論

　　國內(nèi)乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)早就在20世紀80年代開始發(fā)展，近年來，大多數(shù)的綜合醫(yī)院就開展乳房重建手術(shù)而言已經(jīng)非常成熟，乳房重建手術(shù)規(guī)模迅速提升，重建技術(shù)日趨完善[10]。但經(jīng)歷過乳腺切除手術(shù)的患者，除了身體的痛苦以外，大多數(shù)患者都會有各種消極心理問題，嚴重影響正常工作和生活。乳房的切除，會讓患者感覺失去身體重要一部分，開始懼怕周圍的眼光，社會適應(yīng)能力下降。另外，部分患者也會擔心安全性，認為自己康復渺茫，悲觀絕望，喪失了治療和生存的信心[11]。互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理定義為一系列護理服務(wù)，目的是為了確保患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所內(nèi)轉(zhuǎn)移時，也能夠獲得從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護理，通過互聯(lián)網(wǎng)的及時性和靈活性，醫(yī)患溝通沒有地域的限制，成本也變得更低[12]。