摘要：軍隊(duì)醫(yī)院，平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)有所不同。平時(shí)的軍隊(duì)醫(yī)院由門診部、住院部和其他保障部門組成，主要擔(dān)負(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，經(jīng)常做好平時(shí)轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時(shí)的準(zhǔn)備工作。中國(guó)人民解放軍的醫(yī)院，根據(jù)任務(wù)和規(guī)模分為駐軍醫(yī)院、中心醫(yī)院、總醫(yī)院等類型。文章發(fā)表在《湖泊科學(xué)》上，是會(huì)計(jì)核算管理論文范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院,會(huì)計(jì)核算,管理辦法,改革

　　戰(zhàn)時(shí)的軍隊(duì)醫(yī)院由平時(shí)的軍隊(duì)醫(yī)院和地方醫(yī)院臨時(shí)擴(kuò)建或改編而成，通常根據(jù)任務(wù)、設(shè)備和配置位置分為野戰(zhàn)醫(yī)院和后方醫(yī)院。野戰(zhàn)醫(yī)院組織精干,裝備輕便,具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)能力，可在各種復(fù)雜條件下獨(dú)立執(zhí)行救治任務(wù)。

　　0　引言

　　軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會(huì)計(jì)核算是會(huì)計(jì)活動(dòng)中最基本的一項(xiàng)管理活動(dòng).它通過確認(rèn)、計(jì)量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會(huì)計(jì)信息.形成供日常經(jīng)濟(jì)管理和決策使用的資源。因此.會(huì)計(jì)核算是利用價(jià)值形式對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄.并進(jìn)行公正報(bào)告的工作。

　　解放軍總后勤部財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的[ 2001]會(huì)字第762號(hào)《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對(duì)醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實(shí)行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對(duì)內(nèi)、對(duì)外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟(jì)效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會(huì)計(jì)核算管理方法實(shí)施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點(diǎn)思考作一闡述。

　　1　醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的實(shí)施模式

　　2002年底，我院根據(jù)上級(jí)要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際.設(shè)立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開發(fā)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算和物資管理4個(gè)小組.成功搭建了會(huì)計(jì)核算局域網(wǎng)平臺(tái)。2003年初.財(cái)務(wù)科己完成了新舊會(huì)計(jì)賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號(hào)”新藥品軟件的升級(jí)切換.營(yíng)房、器材等部門完成了庫(kù)存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會(huì)計(jì)核算流程,并對(duì)科室核算員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)。

　　逐步形成了醫(yī)院核算的一級(jí)核算模式即院級(jí)核算和科級(jí)核算。院級(jí)核算是指醫(yī)院的大財(cái)務(wù)部分.由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé).在經(jīng)濟(jì)管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營(yíng)房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實(shí)施的.是建立在科級(jí)核算的基礎(chǔ)之上的;科級(jí)核算是由經(jīng)濟(jì)管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對(duì)科室進(jìn)行的全成本核算。

　　實(shí)踐證明.只有科級(jí)核算明細(xì)、清晰、準(zhǔn)確.院級(jí)核算才能真實(shí)、科學(xué)、客觀.這樣就能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

　　2　推行軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的意義

　　2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費(fèi)的收付實(shí)現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實(shí)用性和全而性的原則，實(shí)行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實(shí)行資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算等，建立成本效益分析指標(biāo)，規(guī)范和強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息化,的合法性、公允性和一貫性。

　　2.2　加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進(jìn)程軍隊(duì)會(huì)計(jì)核算管理是繼“軍字一號(hào)”工程后又一個(gè)新的醫(yī)院管理平臺(tái)，是醫(yī)院信息化,化建設(shè)的重要組成部分，對(duì)防止醫(yī)院會(huì)計(jì)信急失真起到了良好的作用。會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號(hào)”工程正常運(yùn)行提供了更加可靠的信息化,支持，達(dá)到了資源信息化,共享，保證了會(huì)計(jì)信息化,的真實(shí)性、一致性、及時(shí)性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

　　2.3　完善醫(yī)院全成本核算的過程準(zhǔn)確合理的成本核算.是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長(zhǎng)期的奮斗日標(biāo)。新的會(huì)計(jì)核算制度通過“二個(gè)一”(一個(gè)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、一個(gè)銀行帳戶、一套會(huì)計(jì)賬簿)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)的結(jié)合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。

　　2.4　適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，私人診所、專科診所、獨(dú)立化驗(yàn)室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢(shì)，搶占醫(yī)療市場(chǎng)的份額。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)致命的傷去;同時(shí)地方醫(yī)院有政策活、則力強(qiáng)、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點(diǎn)，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢(shì)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，醫(yī)院原先的會(huì)計(jì)核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革。

　　3　推行會(huì)計(jì)核算管理辦法所涉及到的幾個(gè)問題

　　3.1　低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題過去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時(shí)候.多領(lǐng)一些耗材.彌補(bǔ)用J幾所謂的收容淡季.達(dá)到科室獎(jiǎng)金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個(gè)口r上用的一些試劑.算到另一個(gè)口r上去開支。實(shí)行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實(shí)際發(fā)生的消耗為準(zhǔn).消耗在患者身上的才算支出.才能計(jì)入本期的成本.使其無(wú)法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時(shí)候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進(jìn)來(lái).否則.就影響指標(biāo)完成.影響科室的獎(jiǎng)金分配。

　　3.2　高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過去有四種情況:第一種是醫(yī)院購(gòu)買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈?gòu)買.器材科子以認(rèn)可;第二種是科室購(gòu)買.未經(jīng)器材科認(rèn)可;第四種是讓患者自己購(gòu)買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對(duì)于少數(shù)科室有一定的刺激作用。

　　3.3　科室收入計(jì)算方法的問題現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實(shí)際發(fā)生和時(shí)間來(lái)結(jié)算的，網(wǎng)上自動(dòng)生成，收多收少，當(dāng)時(shí)生成，“日清月結(jié)”。患者出院均以當(dāng)人消耗和收入累計(jì)結(jié)算。到川戊時(shí)，若當(dāng)月的收容指標(biāo)己完成，將患者拖到下個(gè)月初出院就沒有意義。因?yàn)榇藭r(shí)患者沒有太多的治療，僅付床位費(fèi)而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動(dòng)科室人員的主觀能動(dòng)性和積極性入手，從價(jià)值規(guī)律和經(jīng)濟(jì)的杠桿作用上來(lái)認(rèn)識(shí)問題。

　　4　推行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的幾點(diǎn)思考

　　4.1　醫(yī)院黨委和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要有經(jīng)營(yíng)理念現(xiàn)代醫(yī)院管理不是原來(lái)意義上的醫(yī)院管理。加入WTO后.軍隊(duì)醫(yī)院同樣要進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng).如果不轉(zhuǎn)變觀念.將會(huì)失去市場(chǎng)。因此.要一手抓以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理一手抓投入與產(chǎn)出效益。

　　4.2　全而推行和完善軍隊(duì)醫(yī)院政府采購(gòu)制度根據(jù)上級(jí)要求和部署，實(shí)施工程、物資(包括醫(yī)療、非醫(yī)療、各類保障)、服務(wù)采購(gòu)制度的改革勢(shì)在必行。醫(yī)院成立采購(gòu)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組、物資采購(gòu)服務(wù)供應(yīng)辦公室和各個(gè)管理辦公室，明確職責(zé)，編制采購(gòu)目錄，制訂有關(guān)實(shí)施細(xì)則，規(guī)范采購(gòu)程序，實(shí)施公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)談判、詢價(jià)采購(gòu)、中一來(lái)源等采購(gòu)形式，同時(shí)加強(qiáng)審計(jì)、結(jié)算，防止“暗箱操作”、尋租行為，減少腐敗浪費(fèi)，實(shí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”和“伴隨采購(gòu)”，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

　　4.3　實(shí)行行政消耗開支的限額管理為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院行政消耗性開支管理，降低成本，提高經(jīng)費(fèi)使用效益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，本著集中歸口、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、勤儉節(jié)約、加強(qiáng)監(jiān)督、提高效益的原則，根據(jù)年度工作任務(wù)規(guī)定各部門各單位行政消耗開支費(fèi)用，列入預(yù)算管理，黨委審批確定，嚴(yán)格執(zhí)行，控制各行其是，隨意報(bào)銷的現(xiàn)象。

　　4.4　加強(qiáng)醫(yī)療成本院、科二級(jí)核算軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制后.醫(yī)院的成本核算是非常重要的。特別是醫(yī)療收入中的固定成本和變動(dòng)成本、直接成本和間接成本等需要核算清楚.光靠醫(yī)院財(cái)務(wù)科是困難的。要加強(qiáng)科室自身能力的統(tǒng)計(jì)和核算.科室要有兼職人員擔(dān)任成本統(tǒng)計(jì)核算員。

　　4.5　加大創(chuàng)收和節(jié)支工作的力度醫(yī)院在醫(yī)療創(chuàng)收和免費(fèi)醫(yī)療節(jié)支上仍有較大空間和潛力。創(chuàng)收工作主要靠科室.在多收快治.開展新項(xiàng)日、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)上下功夫。節(jié)支工作的重點(diǎn)則是在免費(fèi)用藥、設(shè)備使用率、基本建設(shè)投入和未納入成本核算的單位及保障系統(tǒng)的管理上。醫(yī)院實(shí)行有償服務(wù).必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)和全軍統(tǒng)一的規(guī)章制度，堅(jiān)持合法收入。

　　核心論文發(fā)表網(wǎng)期刊投稿推薦：《湖泊科學(xué)》創(chuàng)刊于1989年，由中國(guó)科學(xué)院南京地理與湖泊研究所和中國(guó)海洋湖沼學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦。主要報(bào)道湖泊(含水庫(kù))及其流域在人與自然相互作用下資源、生態(tài)、環(huán)境變化的最新研究成果，刊載與湖泊科學(xué)有關(guān)的各學(xué)科(如物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、生態(tài)學(xué)、地質(zhì)學(xué)、地理學(xué)等)以及湖泊工程、流域綜合管理的理論性或應(yīng)用性研究論文、簡(jiǎn)報(bào)和綜述。