摘要：近年來，我院緊緊抓住衛生經濟管理的核心和實質，注重經濟管理的廣度、深度和成本控制的幅度與精度，充分利用信息技術環境。狠抓經濟管理內涵建設與創新，構建了“大質量管理、全成本核算、按業績獎勵”的綜合績效管理體系，把醫療、服務、政工、行管等全部納入成本管理與控制的范圍之中，使經濟管理由經驗型、隨機型和松散型向科學規范、系統標準的方向發展，逐步步入了管理科學、規范有序的軌道，取得了管理效益、經濟效益和社會效益多贏的局面。
1醫院成本管理與控制過程
成本管理與控制是醫院經濟管理工作的基礎，也是醫院管理的重要組成部分。開展成本管理與控制目的，是對醫院的經濟管理進行預測、決策、計劃、控制、分析和評估，建立科學化、規范化、理性化的經濟管理體制。通過成本管理與控制，可以清楚地看到醫院在提供醫療服務過程中消耗的人力、物力、財力，能夠嚴格審核各種消耗是否符合醫院的開支范圍和開支標準，找出管理工作中存在的不足;有利于節約支出、減少消耗、提高效益、避免浪費，不但可以降低運行成本和醫療費用，還可以減輕病人的負擔，達到診治病人多、醫療質量高、負擔費用少、社會效益好的目的;同時，既符合社會的需求和病人的根本利益，也是提高醫院經營管理水平的重要手段。
醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎是對醫院成本數據的準確核算;其實施的過程涉及到市場環境、相關者利益、效率效益、醫療質量、?？铺攸c、技術水平、服務態度、信息化程度、財務管理和法律法規等多重領域。其實施的成功標志不僅在于事后發現了問題，更重要的是實現事前準確的預測和事中有效的控制。
醫院成本控制是指經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內的一系列管理活動。醫院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協調、管理、監督、控制的全方位和全過程，具有反映醫院綜合效率指標、合理補償醫療服務耗費、提供確定醫療服務價格依據、建立健全物質激勵機制基礎等四大功能，其發展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。
2網絡環境下醫院成本管理與控制方法
網絡環境下的醫院成本管理與控制，主要依托醫院局域網絡平臺，進行收集、傳輸相關的經濟數據和信息，依靠醫院信息系統中日常管理或業務工作所產生的原始數據，利用綜合績效評價系統或經濟信息分析系統，進行相關經濟數據的匯總、整理、計算和分析，形成經濟數據電子報表或成本管理與控制專題分析報告，通過計算機終端，使管理層及各科室可根據權限實時查看相關信息。
2 .1建立成本管理與控制組織體系
成本管理與控制是醫院衛生經濟管理的重要內容，它不僅涉及醫院各個部門、各個科室和每個員工的切身利益，還涉及經濟管理模式的調整、業務流程的變化及相關制度的變更等。為保證成本管理與控制工作的順利進行，要建立健全有序的成本管理與控制組織體系。該體系在醫院黨委領導下，以衛生經濟管理委員會為基礎、衛生經濟管理中心為依托，組成一個由醫院領導、醫療護理、政工后勤、科室班組相關人員參與的管理組織。其主要職責是負責制定成本管理與控制實施計劃、管理規則.參與成本管理監督、考核、測評，分析、解決成本管理與控制中的重大問題等。
2 .2制定成本管理與控制規章制度
制度是成本管理與控制活動運行有序的重要保證因此，要根據成本管理與控制要求，制定相應的管理辦法、實施細則、運作流程、報告制度等，都要做出明確具體的規定，使經濟管理與控制工作有章可循、有法可依。
2.3完善成本管理與控制實施方案
成本管理與控制實施方案要遵循“高效簡便、合理優化、嚴格規范”的原則，達到規范管理、方便監控、流程簡化、提高效率的目的。其內容要包括全員、全要素、全過程、全方位的成本管理與控制，凡是影響經濟運行的一切因素，不論是技術方面的還是經濟方面的，皆應歸入成本管理與控制的范疇。
2.4健全成本管理與控制指標體系
建立成本管理與控制指標體系，最重要的是對醫院整個管理工作或業務各個環節進行詳盡的分析，將工作效率、經濟運行狀態等多方面考核、測算的指標進行綜合設計，建立諸如成本分析指標、物力資源配置指標、財力資源配置指標、發展能力指標等，以使成本數據更加精確，測算數據更加合理。由于醫院工作效率和經濟運行狀態等指標內容十分豐富。需要綜合運用多種手段和方法，真正使成本管理與控制指標體系的設置科學化、規范化和合理化。
2.4.1運用系統工程理論與方法深入分析研究醫院成本管理與控制的規律，系統描述經營管理與控制的總體構架，充分揭示醫院經濟的服務對象、付費方式、管理模型的“多元化”特征，詳細繪制醫院經營管理流程，為醫院成本管理與控制體系的科學設置奠定基礎。
2.4.2運用規范化原理與方法認真
摸索研究醫院的勞動成本及科室間物化勞動交換規律，規范設計相互間的交換流程與核算憑證，有效解決相互分攤成本的準確性。
2.4.3運用標準化法則與方法系統
制定醫院內部價格核算標準和內部核算價格比的概念、定義、模型與公式，規范診療項目標準;明確醫療項目是構成醫療費用的最小記數單元。使成本管理與控制指標體系的建立和測定具有科學性。
2.4.4借鑒與運用企業管理方法針
對醫院成木管理與控制指標體系建設中的難點，借鑒企業管理方法，結合醫院特點，建立成本管理與控制指標體系基本概念、分類組成、核算標準、測算方法與控制流程。
2.4.5運用控制論思想與方法針對
成本管理與控制“核算憑證采集”、“住院床日均費用”、“收入及成本結構”等關鍵環節，創建“過程管理”和“環節控制”的指標測算方法。
2.4.6運用能級管理原則與方法指
標體系要將院、科、班組、個人分為成本管理與控制的測算能級單位，建立各級測算指標，并明確各層級數據、信息傳遞的流程與權限，達到有效地保證成本管理與控制測算的科學性和合理性。
2 .5構建成本管理與控制報表體系
在系統科學的成本管理與控制指標體系基礎上，利用信息系統軟件，自動生成 “醫院間接成本科室核算總表”、“醫院及分科收入表”、“醫院及分科分成收入表”“院級成本支出總表”、“科級成本支出總表”、“醫院直接成本科室核算總表”、“醫院及分科經營統計分析表”、“醫院及分科醫保經濟統計分析表”等，構建集核算、統計、分析為一體的成本管理與控制電子報表體系，為醫院成本管理與控制的統計、分析、預測、管理、控制的電子化，提供經營決策參考依據。
3成本管理與控制過程中應注意的問題
3.1加強全員培訓教育。增強成本管控意識成本管理與控制不是醫院某一個部門或某一個人能夠獨立完成的。必須上到院長，下到每一個員工，都要真正重視成本管理與控制的意義和作用，使醫院的每一個成員都具有現代管理觀念、市場競爭理念和成本意識，都能充分認識到節約成本，醫院的經營成本才能降低，經營業績才能上升，才有市場競爭能力。
3.2實現信息資源共享，構建自動采集平臺成本管理與控制的數據來源，主要依附于醫院信息系統中各個方面、各個層次的原始數據。要使成本管理與控制效果更具科學性、測算評價更具合理性、結果分析更具準確性，必須充分依托醫院網絡系統信息資源，嚴格原始數據的錄入與形成，真正實現測算數據網絡化采集，分析報表自動化生成，測算結果網絡化傳遞與反饋。
3.3借鑒先進管理經驗，創新管控工作機制醫院成本的核算、管理和控制是一項實踐性很強的工作，在繼承標準成本、比較分析、最小費用、績效評估、量本利分析等成本管理技術的同時，借鑒當今良性循環、價值形態、自我完善等新經濟定律，適時應用經濟學方法、技術性能價格比、準時化(JIT)、計算機集成制造控制法(CIM)等醫院成本管理控制新技術，將先進理論、技術和經驗運用到醫院微觀經濟管理的實踐之中、況且，推進成本管理與控制進程是一個長期發展的過程，為使成本管理與控制具有先進性和明顯特色，需要不斷借鑒國內外相關的先進經驗，結合國情院情的實際狀況，審時度勢，不斷細化和完善管控標準，逐步建立科學、規范的工作機制。
3.4明確各部門職能，完善經濟管理制度成本管理與控制的順利實施，必須要嚴格落實目標經濟管理責任制，明確科室和人員責、權、利關系，嚴格科室收支成本核算，將醫院發生的一切費用都記入其成本管理并通過其職責帶動管理的積極性，最大限度地控制和減少非成本性支出，用經濟核算與控制杠桿作用，調節平衡經濟指標。
3.5強化經濟審計監督，規范成本管理方式醫院經濟管理中心與相關部門要參與和監督各項經濟活動，特別是對重大經濟活動，要落實好事前、事中、事后經濟管理和物資采購程序的監督檢查，使每一項經費開支、每一個開支項目都有人負責，有人管理，以防經費管理中出現盲區和空白。
3.6統籌各類收支項目，健全成本核算框架醫院收入是指在開展業務及其他活動中依法取得的非償還性資金，而支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失等。統籌醫院各種各類收入和支出項目往來過程，不斷完善成本核算、管理與控制框架，使醫院經營過程的管理與控制更精確、更嚴密，既符合客觀實際的需要，又能準確、及時、完整地管理與控制醫院整體經濟運行效果。
4體會
醫院的成本管理與控制工作，要堅持科學決策、計劃管理、有效控制、慣性運行，充分利用成本管控這一重要的經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，通過成本測算評價和成本控制，達到降低醫療服務成本和運營成本，優化醫療服務流程。提高醫療服務質量，構建低成本經營優勢的目的。
