1案例教學法的實施步驟

　　首先，精選案例。根據每個章節的具體內容及教學目標，確定適合案例教學的內容，精選案例。案例要真實、生動、有代表性，能夠緊扣相關知識點，以便引導學生探索案例揭示的知識點或知識點的實際應用，使學生學會思考。其次，分析討論案例。

　　組織學生認真學習案例，充分理解案例，并確定討論思考的問題，讓學生帶著問題討論分析案例，找到該案例所要闡明的知識點，教師在教學前應該做好充分準備，教學中積極啟發引導學生，提高學生參與案例分析討論的積極性，激發學生的求知欲。

　　第三，點評案例。點評案例是對案例分析的總結，討論結束后，教師對學生討論的情況進行歸納總結，揭示案例中的知識點，并結合教學內容對學生討論中出現的問題進行有針對性的分析和指導[3]。

　　2結果

　　2.1考核成績比較實驗組的病例考核成績、理論考核成績、體格檢查成績分別為87.2±6.4分，84.4±7.32分，82.8±7.1分，對照組的病例考核成績、理論考核成績、體格檢查成績分別為82.6±6.6分，79.4±7.5分，79.4±7.5分。兩組病例考核、理論考核成績比較，P<0.01，差異有顯著統計學意義。

　　兩組體格檢查成績比較，P<0.05差異有統計學意義。具體見表1。2.2實驗組學生對案例教學法的評價在實驗組的45名學生中，60.0%以上的學生對案例教學法的各項評價持肯定態度。其中，77.8%的學生認為案例教學法有利于理解和吸收知識;66.7%%的學生認為案例教學法有助于培養創新思維能力;84.4%的學生認為案例教學法能夠激發學習的積極性和主動性，具體結果見表2。

　　3討論

　　3.1案例教學法與PBL教學法20世紀70年代有學者指出“以問題為基礎(PBL)”的課程教學模式，它是由一位教師和8-10位學生組成一個單元即研究小組。在這里，老師的作用主要在于控制教學進度，確保達到教學大綱要求的目標,力爭所有的學生都能按規定完成學習任務。

　　學生主要針對具體的臨床醫學問題,確立學習目標，獨立地進行資料收集、匯總、分析研究等,最終以小組為單位進行討論、分析。這種模式有利于塑造學生的獨立自主性，培養學生的創新能力和運用知識解決新問題的能力，是國際上較為流行的教學方法,被公認為醫學教育課程改革的里程碑。然而，在教學實踐中，人們逐漸發現PBL教學法也存在一定的缺陷和不足。

　　基于此，案例教學法應用而生。案例教學法(Casemethodteaching)[4]是由哈佛大學法學院首先提出，隨后在商業管理、公共行政、法學、醫學、心理學等多個學科領域得到廣泛的推廣和應用，尤其以法學、商業管理和臨床醫學三個領域應用得最為透徹。在醫學領域，臨床案例教學是指在教師的指導下，就某一涵蓋所授主題知識點的典型臨床案例進行討論和學習的教學方法。與傳統的“教師教、學生學”單向式信息傳遞的教學模式不同，案例教學法屬于研究性的學習模式，不僅僅倡導學生“學”(研討)，更強調教師“導”(引導)，更加注重的是學生思維能力的培養。[5,6]

　　但是，案例教學法本身也存在著它的不足之處。[7]從調查結果可以看出，實驗組大多數學生對案例教學法持認同態度;而兩組學生的各門考核成績的差異，也表明案例教學法與PBL教學法相結合更有利于學生對知識的理解和掌握，有利于分析問題和解決問題能力的培養。

　　3.2案例教學法的優勢3.2.1體現以人為本的教育理念及發揮雙主動作用以人為本的教育理念堅持以學生為主體，培養學生主動求知、獨立思考、積極探索等人格特性。案例教學法的重點在于讓學生主動參與思考、討論和分析案例，學會自主學習。學生基于解決問題的目的而主動、積極地學習，在整個教學過程中體現出以學生為主體的特性。

　　這樣，“教師為主導、學生為主體”的雙主動作用在教學中就充分體現出來,不僅活躍了課堂氣氛，而且提高了學生解決問題能力。3.2.2激發學生學習的積極性和主動性教師通過用生動形象的案例來展現抽象的理論知識，激發學生的學習興趣，使學生變被動聽課為主動參與，由被動地接受和儲存知識到主動地探索、分析和解決問題，既可以調動和活躍課堂氣氛，又可以有效地提高學習的積極性。

　　3.2.3有助于學生對知識的吸收和掌握案例教學法通過生動形象地表現案例，一次次地對涉及知識點的問題進行討論和分析，使學生深入到知識內部，理論聯合實際，明確該如何將所學知識運用到臨床實踐中。有助于學生對知識的記憶、掌握。

　　3.2.4有利于提高學生的整體能力案例教學法是以解決問題為出發點和落腳點的，其創設了富有挑戰的問題情境，以典型案例為中心，圍繞所要解決的臨床問題，讓學生通過對各自提供答案的探討，積極討論，發展創新性思維能力。通過案例教學，可以培養學生的分析、判斷能力以及將所學知識運用到解決臨床問題的能力。

　　3.2.5案例教學法能提高雙創新能力通過集體討論,學生對解決問題的思路更加清晰、開闊，在討論中提高了創新能力;同時，教師提問時,為了讓學生開闊視野，改變了思維定勢，變換了思路，提高了創新的能力[8，9]。

　　3.3案例教學法的不足之處3.3.1耗時增加案例教學法既要花費教師很多的時間去準備案例資料，設計課堂教學內容，編寫教案。而在課堂上，師生又要花很多的時間去分析、討論和總結案例，如果內容安排不合理或案例選取不當，將會占用較多的課堂時間，傳授了較少的知識，影響教學進度，最終影響整個正常教學計劃的實施。

　　3.3.2涵蓋面窄每一個案例各有側重，往往就一個或幾個問題進行探討。因此，案例教學法不適于知識的系統傳授。綜上所述，在教學中我們應該將案例教學與PBL教學有機的結融合起來，發揮各自的優勢，合理安排課時，才能在教學中取得令人滿意的效果。