1案例教學(xué)法的實(shí)施步驟

　　首先，精選案例。根據(jù)每個(gè)章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，確定適合案例教學(xué)的內(nèi)容，精選案例。案例要真實(shí)、生動(dòng)、有代表性，能夠緊扣相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便引導(dǎo)學(xué)生探索案例揭示的知識(shí)點(diǎn)或知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考。其次，分析討論案例。

　　組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)案例，充分理解案例，并確定討論思考的問題，讓學(xué)生帶著問題討論分析案例，找到該案例所要闡明的知識(shí)點(diǎn)，教師在教學(xué)前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，教學(xué)中積極啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，提高學(xué)生參與案例分析討論的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲。

　　第三，點(diǎn)評(píng)案例。點(diǎn)評(píng)案例是對(duì)案例分析的總結(jié)，討論結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生討論的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，揭示案例中的知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對(duì)性的分析和指導(dǎo)[3]。

　　2結(jié)果

　　2.1考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組的病例考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、體格檢查成績(jī)分別為87.2±6.4分，84.4±7.32分，82.8±7.1分，對(duì)照組的病例考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、體格檢查成績(jī)分別為82.6±6.6分，79.4±7.5分，79.4±7.5分。兩組病例考核、理論考核成績(jī)比較，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　兩組體格檢查成績(jī)比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)在實(shí)驗(yàn)組的45名學(xué)生中，60.0%以上的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的各項(xiàng)評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度。其中，77.8%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于理解和吸收知識(shí);66.7%%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力;84.4%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，具體結(jié)果見表2。

　　3討論

　　3.1案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法20世紀(jì)70年代有學(xué)者指出“以問題為基礎(chǔ)(PBL)”的課程教學(xué)模式，它是由一位教師和8-10位學(xué)生組成一個(gè)單元即研究小組。在這里，老師的作用主要在于控制教學(xué)進(jìn)度，確保達(dá)到教學(xué)大綱要求的目標(biāo),力爭(zhēng)所有的學(xué)生都能按規(guī)定完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　學(xué)生主要針對(duì)具體的臨床醫(yī)學(xué)問題,確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，獨(dú)立地進(jìn)行資料收集、匯總、分析研究等,最終以小組為單位進(jìn)行討論、分析。這種模式有利于塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和運(yùn)用知識(shí)解決新問題的能力，是國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法,被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育課程改革的里程碑。然而，在教學(xué)實(shí)踐中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法也存在一定的缺陷和不足。

　　基于此，案例教學(xué)法應(yīng)用而生。案例教學(xué)法(Casemethodteaching)[4]是由哈佛大學(xué)法學(xué)院首先提出，隨后在商業(yè)管理、公共行政、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到廣泛的推廣和應(yīng)用，尤其以法學(xué)、商業(yè)管理和臨床醫(yī)學(xué)三個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用得最為透徹。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床案例教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，就某一涵蓋所授主題知識(shí)點(diǎn)的典型臨床案例進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”單向式信息傳遞的教學(xué)模式不同，案例教學(xué)法屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，不僅僅倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”(研討)，更強(qiáng)調(diào)教師“導(dǎo)”(引導(dǎo))，更加注重的是學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。[5,6]

　　但是，案例教學(xué)法本身也存在著它的不足之處。[7]從調(diào)查結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法持認(rèn)同態(tài)度;而兩組學(xué)生的各門考核成績(jī)的差異，也表明案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，有利于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。

　　3.2案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)3.2.1體現(xiàn)以人為本的教育理念及發(fā)揮雙主動(dòng)作用以人為本的教育理念堅(jiān)持以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)求知、獨(dú)立思考、積極探索等人格特性。案例教學(xué)法的重點(diǎn)在于讓學(xué)生主動(dòng)參與思考、討論和分析案例，學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生基于解決問題的目的而主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)，在整個(gè)教學(xué)過程中體現(xiàn)出以學(xué)生為主體的特性。

　　這樣，“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的雙主動(dòng)作用在教學(xué)中就充分體現(xiàn)出來,不僅活躍了課堂氣氛，而且提高了學(xué)生解決問題能力。3.2.2激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性教師通過用生動(dòng)形象的案例來展現(xiàn)抽象的理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生變被動(dòng)聽課為主動(dòng)參與，由被動(dòng)地接受和儲(chǔ)存知識(shí)到主動(dòng)地探索、分析和解決問題，既可以調(diào)動(dòng)和活躍課堂氣氛，又可以有效地提高學(xué)習(xí)的積極性。

　　3.2.3有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收和掌握案例教學(xué)法通過生動(dòng)形象地表現(xiàn)案例，一次次地對(duì)涉及知識(shí)點(diǎn)的問題進(jìn)行討論和分析，使學(xué)生深入到知識(shí)內(nèi)部，理論聯(lián)合實(shí)際，明確該如何將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶、掌握。

　　3.2.4有利于提高學(xué)生的整體能力案例教學(xué)法是以解決問題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的，其創(chuàng)設(shè)了富有挑戰(zhàn)的問題情境，以典型案例為中心，圍繞所要解決的臨床問題，讓學(xué)生通過對(duì)各自提供答案的探討，積極討論，發(fā)展創(chuàng)新性思維能力。通過案例教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析、判斷能力以及將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到解決臨床問題的能力。

　　3.2.5案例教學(xué)法能提高雙創(chuàng)新能力通過集體討論,學(xué)生對(duì)解決問題的思路更加清晰、開闊，在討論中提高了創(chuàng)新能力;同時(shí)，教師提問時(shí),為了讓學(xué)生開闊視野，改變了思維定勢(shì)，變換了思路，提高了創(chuàng)新的能力[8，9]。

　　3.3案例教學(xué)法的不足之處3.3.1耗時(shí)增加案例教學(xué)法既要花費(fèi)教師很多的時(shí)間去準(zhǔn)備案例資料，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)內(nèi)容，編寫教案。而在課堂上，師生又要花很多的時(shí)間去分析、討論和總結(jié)案例，如果內(nèi)容安排不合理或案例選取不當(dāng)，將會(huì)占用較多的課堂時(shí)間，傳授了較少的知識(shí)，影響教學(xué)進(jìn)度，最終影響整個(gè)正常教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。

　　3.3.2涵蓋面窄每一個(gè)案例各有側(cè)重，往往就一個(gè)或幾個(gè)問題進(jìn)行探討。因此，案例教學(xué)法不適于知識(shí)的系統(tǒng)傳授。綜上所述，在教學(xué)中我們應(yīng)該將案例教學(xué)與PBL教學(xué)有機(jī)的結(jié)融合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，合理安排課時(shí)，才能在教學(xué)中取得令人滿意的效果。