摘要：探討剖宮產指征情況，從而降低剖宮產率。方法：對1 000例行剖宮產的產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果：剖宮產率為31.08%(1 000/3 217)，無醫學指征剖宮產(要求手術)占16.90%，新生兒窒息率為3.06%。結論：加強圍生期保健，加強對產科并發癥的預防，掌握剖宮產指征，從而降低剖宮產率。文章發表在《中國現代醫生》上，是黑龍江職稱論文發表范文，供同行參考。

　　關鍵詞：剖宮產;指征分析

　　當前國外已經將剖宮產率控制在5%～2O%，而中國國內的部分地區剖宮產率則高達40%～60%，甚至超過這一范圍，這些情況已經引起社會的關注[1]。對2007年1月～2010年1月1000例行剖宮產手術產婦的剖宮產指征分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組資料共計1 000例，均為2007年1月～2010年1月行剖宮產的產婦。年齡23～38歲，平均(28.6±2.9)歲。初產婦656例，經產婦344例。同期分娩產婦共3 217例，剖宮率為31.08%。

　　1.2 方法：了解患者剖宮產的各項指征，并對有關因素展開回顧性分析，結合術前第1指征統計各項指征的構成比，詳細地計算剖宮產率。

　　1.3 記錄標準：按照病歷記錄后對各病例剖宮產指征進行整理，出現多項指征需要按第1指征進行記錄。此外，對有醫學指征與社會因素需要按照醫學指征作好筆記。其他指征包括：臍帶繞頸、尖銳濕疣、胎膜早破、羊水過少等。采用相應的構成比率計算各項指征所占比例。

　　1.4 統計學處理：使用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

　　2 結果

　　2.1 剖宮產各類指征的比例：產科住院分娩的產婦共3 217例，剖宮產率為31.08%。剖宮產各類主要指征：見表1。

　　2.2 導致剖宮產率升高的主要因素：主要有無醫學指征剖宮產(要求手術)、巨大兒、臀位、臍帶因素等，其中要求手術占16.90%。無醫學指征的剖宮產以擔心產程疼痛、認為剖宮產安全、擔心難產而急診剖宮產為主要原因。

　　2.3 新生兒情況：1 000例產婦共娩出新生兒1 011例，其中，980例新生兒Ap-gar評分>7分，31例Apgar評分≤7分，新生兒窒息率為3.06%(31/1 011)。

　　3 討論

　　研究顯示，以胎兒窘迫為指征的剖宮產在整個剖宮產人數中的比例占到了21.10%。如果只是根據胎心監護或者羊水來對胎兒窘迫判斷，將會出現一些誤差。以胎兒窘迫為指征的孕婦行剖宮產偶爾出現并發癥狀，且無法找出引發胎兒窘迫的原因和異常情況。若出現胎兒窘迫，孕婦需要參照具體情況選擇合適的分娩方式。通過全面分析觀察，避免出現過度診斷，有效控制剖宮產率，這樣既不會盲目增加剖宮產，也不會影響治療效果。

　　資料顯示，無醫學指征占剖宮產的l6.90%，且近幾年一直呈現逐漸上升的趨勢，這也是造成剖宮產率不斷增加的重要原因之一[2]。具體表現在：①孕婦及家屬對于剖宮產的安全性過分依賴，而很少關注剖宮產并發癥帶來的危害;②孕婦不相信陰道分娩的實效性，承受不了疼痛;③傳統的迷信思想，通常選擇所謂的“好日子”，措施最佳生育時期;④為避免醫療糾紛，產科醫師故意放寬手術指征。

　　醫學專家分析，接受不同的分娩方式不會對性生活造成直接影響。而剖宮產后則會使新生兒出現肺炎、多動癥、感覺綜合失調等危險性癥狀，削弱了嬰兒的免疫能力。然而有文獻報導[3]，二次剖宮產的腹直肌粘發生率為25.8%，大網膜粘連發生率為13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘連發生率均為15.7%。

　　醫生和孕婦需要對剖宮產指征熟練掌握，孕婦需要做好圍生期保健工作，注重理膳食，補充營養。加強對產科并發癥的預防，有效地進行孕期宣教，讓孕婦和家屬有足夠的信心和勇氣面對自然分娩，提高產科質量。

　　參考文獻：

　　[1] 鐘 華.新生兒窒息406例產科因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(15):2094.

　　[2] 王曉紅,劉革紅.剖官產手術指征的變遷及其影響的思考[J].臨床和實驗醫學雜志,2O08,7(1):150.

　　[3] 蔣麗巖.剖宮產指征分析[J].中國現代醫生,2008,46(17):140.

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