【摘要】 目的：探討飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。方法：選取2017年1月-2018年6月本院產(chǎn)科70例孕前超重肥胖孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期檢查，觀察組實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比較兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、分娩方式、產(chǎn)后出血情況、妊娠不良結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%(P<0.05);觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組陰道自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，有利于改善妊娠結(jié)局。

　　【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科; 妊娠期糖尿病; 飲食; 運(yùn)動(dòng); 預(yù)防

　　妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠期合并癥，具有較高的發(fā)病率，易增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局較為不利，故臨床需對(duì)妊娠期糖尿病予以積極預(yù)防，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高的孕前超重及肥胖孕婦[1-3]。本研究針對(duì)70例孕前超重肥胖孕婦展開(kāi)研究，分別實(shí)施常規(guī)孕期檢查、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以探討飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月本院產(chǎn)科70例孕前超重肥胖孕婦進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 kg/m2即超重，BMI≥28 kg/m2即肥胖;單胎妊娠;神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他合并癥;中途脫落研究或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

　　1.2 方法 (1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕期檢查，定期對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體如下，①飲食指導(dǎo)：向孕婦強(qiáng)調(diào)“飲食對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)防、血糖控制的重要性”，再為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，在妊娠28周前，孕婦每日攝入營(yíng)養(yǎng)需較妊娠前增加20%熱量、15%蛋白質(zhì)，盡可能選擇葉酸、鐵、鋅等豐富的動(dòng)物性食物;在妊娠28周后，孕婦每日攝入營(yíng)養(yǎng)需較妊娠前增加30%熱量、20%蛋白質(zhì)，盡可能選擇蛋白質(zhì)、鐵、鈣等豐富的食物，注意補(bǔ)充維生素B。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦運(yùn)動(dòng)耐受度、個(gè)人偏好，在餐后90 min指導(dǎo)孕婦進(jìn)行慢走、孕婦操等活動(dòng)，保持適宜運(yùn)動(dòng)量，待孕婦感到身體微微出汗，可停止運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，根據(jù)孕婦實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整。

　　1.3 觀察指標(biāo) 比較妊娠期糖尿病發(fā)生率、血糖指標(biāo)(包括空腹血糖、餐后2 h血糖)、血脂指標(biāo)(包括總膽固醇、甘油三酯)、分娩方式(包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血情況(包括產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率)、妊娠不良結(jié)局(包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、酮癥酸中毒)、新生兒Apgar評(píng)分(于新生兒出生后1、5 min時(shí)評(píng)估，總分10分，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越低，得分越高[4])。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.67±4.37)歲;孕周27～35周，平均(31.02±2.49)周;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。觀察組年齡20～35歲，平均(28.15±4.58)歲;孕周27～35周，平均(30.97±2.54)周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2 兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率比較 觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%(1/35)，低于對(duì)照組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.968，P=0.046)。

　　2.3 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血糖、血脂指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.4 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

　　2.5 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

　　2.6 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、酮癥酸中毒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

　　2.7 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組1、5 min的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

　　3 討論

　　妊娠期糖尿病是一種特發(fā)于妊娠期的特殊型糖尿病，一旦產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生糖尿病，其機(jī)體內(nèi)代謝往往會(huì)發(fā)生改變，血糖水平異常增高，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局均較為不利，易引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良事件[5-7]，因此，臨床上需對(duì)妊娠期糖尿病予以積極預(yù)防，尤其是孕前超重肥胖孕婦，其妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。

　　控制血糖是預(yù)防妊娠期糖尿病的主要手段，理想的血糖狀態(tài)是保障妊娠期糖尿病患者母嬰安全的關(guān)鍵[9-11]。有研究指出，血糖與體重密切相關(guān)，而體重主要可從控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，故控制血糖還可從飲食、運(yùn)動(dòng)方面著手[12-14]。本研究中觀察組開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一方面，通過(guò)對(duì)孕前超重肥胖孕婦在妊娠期的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)其每日攝入的熱量和蛋白質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格控制，力求達(dá)到良好的均衡狀態(tài)，既可有效保證孕婦妊娠期的營(yíng)養(yǎng)攝入充足，又可對(duì)其熱量攝入予以控制[15-18];另一方面，通過(guò)對(duì)孕前超重肥胖孕婦實(shí)施科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使孕婦在妊娠期進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，可有效控制孕婦在妊娠期的體重，降低其血脂水平，改善其心血管儲(chǔ)備能力，避免其血糖異常增高[19-20]。

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重或肥胖患者的血脂和血糖水平，有利于減少妊娠期糖尿病的發(fā)生;觀察組陰道自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這主要是因?yàn)轱嬍尺\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可降低孕婦血糖水平，降低其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從而減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良事件發(fā)生。

　　綜上所述，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效降低孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，降低其血糖、血脂水平，有利于改善妊娠結(jié)局。

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　　(收稿日期：2019-02-18) (本文編輯：董悅)

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