摘要：食物中毒也表明各相關部門應加強對流動性大、衛(wèi)生意識差的建筑工地工人及其家屬的衛(wèi)生知識宣傳教育，切實提高其食品安全防護意識。同時建設部門應加強對防凍劑亞硝酸鹽的使用和管理，以防被誤用而造成食物中毒。建議做到專人采購，專人管理，領用要有登記，放置亞硝酸鹽的容器應有明顯的警示標志或標簽。

　　本文選自：《中國調(diào)味品》是雙核心期刊(全國中文核心期刊、中國科技核心期刊)，也是全國中文核心期刊首批確認刊物之一。由國家經(jīng)貿(mào)委主管、全國調(diào)味品科技情報中心站主辦，1976年創(chuàng)刊，是調(diào)味品行業(yè)首家國內(nèi)外公開發(fā)行的專業(yè)技術刊物。1984年獲商業(yè)部科技進步獎，1996年被國內(nèi)貿(mào)易部評為優(yōu)秀期刊。是世界權(quán)威檢索雜志：美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》的收錄刊物。語 言：中文，主管單位：中國商業(yè)聯(lián)合會，主辦單位：全國調(diào)味品科技情報中心站，出版周期：月刊，郵發(fā)代號：14-13，國際刊號：ISSN1000-9973，國內(nèi)刊號：CN23-1299/TS

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象

　　調(diào)查對象為2013年1月9日11∶00，在方某家中用午餐，且出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀者。

　　1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

　　采用《浙江省衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)食物中毒調(diào)查處理指導意見》中的《食物中毒事故個案調(diào)查登記表》，對調(diào)查對象進行流行病學調(diào)查，訪談接診醫(yī)師，并開展現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果進行描述性分析。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況

　　3名調(diào)查對象為來余姚務工的一家人，目前住在余姚市一小區(qū)內(nèi)，均在保障房建筑工地工作。1月8日，方某(女)將建筑工地所建房屋陽臺上放置的“食鹽”帶回家中，當晚，用此“食鹽”烹制食物。1月9日中午11∶10一家人食用此鹽烹制的食物“排骨蘿卜”，11∶20，方某感到頭暈、惡心，同時感到食物有異味，3人即停止食用。其夫經(jīng)詢問后，辯識出所用“食鹽”為建筑工地用以化雪的工業(yè)鹽，隨即將剩余食物和所帶回“食鹽”全部扔掉。11∶30父子二人開始出現(xiàn)癥狀，約在14∶30，3人自行到余姚市人民醫(yī)院就診。

　　2.2流行病學調(diào)查

　　2.2.1病例根據(jù)就餐時間(11∶10)、就餐地點和出現(xiàn)癥狀時間(11∶20～11∶30)，推斷3人均為同種食物中毒病例。

　　2.2.2發(fā)病情況最早出現(xiàn)癥狀的為方某，約在開始進餐10 min后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。其余2人約在開始進餐后20 min出現(xiàn)癥狀。最短潛伏期為10 min，平均潛伏期約16 min。

　　2.2.3臨床癥狀3名患者均出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。2人出現(xiàn)嘔吐、頭痛、全身無力;1人出現(xiàn)畏寒和紫紺。

　　2.2.4就餐情況1月9日中午11∶10，3人均在家中就餐，食物為米飯和排骨蘿卜。排骨蘿卜購于當?shù)夭藞觯腼兯檬雏}為方某從工地帶回家的工業(yè)用鹽。據(jù)此情況和患者臨床癥狀，確定中毒餐次為1月9日午餐，中毒食物為排骨蘿卜。患者一家近3日就餐情況見表1。

　　2.3臨床救治

　　醫(yī)院對3名患者進行血氣/電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、血生化/肝功能/肌酸、心電圖等多項檢查，初步診斷為亞硝酸鹽中毒。遂對3名患者用亞甲藍(40 mg)、維生素C(1 g)和10%葡萄糖液進行了治療，患者癥狀均得到緩解。

　　2.4現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

　　因此次食物中毒發(fā)生在家中，3人均出現(xiàn)癥狀，調(diào)查時患者仍在接受治療。因此，未到現(xiàn)場進行衛(wèi)生學調(diào)查。又因剩余食物和“食鹽”被扔掉，嘔吐物被及時處理掉，故沒有采集到有價值的樣品標本。

　　3討論

　　經(jīng)過調(diào)查，此次食物中毒初步判斷為“誤食工業(yè)鹽引起的亞硝酸鹽中毒”。依據(jù)如下：① 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為(10～20)min，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3 h\[1\]。這與本次調(diào)查結(jié)果相同。② 亞硝酸鹽中毒臨床癥狀為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，這與此次中毒患者臨床癥狀相一致。方某最早出現(xiàn)癥狀，其夫和兒子較晚出現(xiàn)癥狀，丈夫癥狀較重，這可能與吃飯量和速度有關。在醫(yī)院給予亞甲藍、維生素C治療后，3名患者癥狀明顯緩解，特別是輕度紫紺癥狀緩解明顯。③ 2013年1月9日11∶10午餐時，3人陸續(xù)出現(xiàn)癥狀，并且發(fā)病時間集中、共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發(fā)病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學特征。④ 患者提供了“所用食鹽為工業(yè)鹽”的信息。因近段時間余姚降雪量較大，為保證工程進度，施工方使用工業(yè)鹽來融雪。患者在建筑工地工作，做過灑工業(yè)鹽融雪工作，對工業(yè)鹽有一定的直觀認識，因此該信息可信度極高。工業(yè)鹽通常多含有亞硝酸鹽。⑤ 因該“食鹽”為方某自行帶到家中，排除了投毒可能。

　　根據(jù)以上分析，結(jié)合患者臨床癥狀、現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果和臨床對癥治療情況，依據(jù)《食物中毒診斷標準及技術處理總則》GB14938―94\[2\]和《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則》(WS/T86―1996)\[3\]，判定此次3名患者出現(xiàn)的頭暈、惡心等不適癥狀是“一起誤食了工業(yè)鹽引起的亞硝酸鹽食物中毒”，中毒餐次為2013年1月9日午餐，中毒食品為排骨蘿卜。

　　工業(yè)鹽的主要成分為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽主要是亞硝酸鈉，為白色至淡黃色顆粒，味微咸，易溶于水，外表與口味頗似食鹽，誤將亞硝酸鹽當做食鹽使用造成中毒的事件屢見不鮮\[4\]。亞硝酸鹽在工業(yè)生產(chǎn)中主要用于染織業(yè)，建筑工業(yè)用于防凍劑，食品行業(yè)中常用于肉類食品的發(fā)色和防腐\[5\]。其毒性較強，成人食用0.3～0.5 g可以引起中毒，3 g可導致死亡\[6\]。本起食物中毒的原因是因為方某缺乏亞硝酸鹽與食鹽鑒別經(jīng)驗，誤將建筑工地融雪用無明顯標志的工業(yè)鹽當做“食鹽”拿回家食用，結(jié)果造成一家3口亞硝酸鹽中毒。