這篇預算管理論文發表了強化醫院全面預算管理的思考，隨著醫療改革的加快，醫院越來越重視精細化管理，論文總結了當前醫院全面預算管理中存在的問題，并給出了加強醫院全面預算管理的對策，為了實現醫院財務管理目標的重要手段，需要利用好這一工具。

　　關鍵詞：預算管理論文,醫院,全面預算,管理

　　隨著公立醫院改革步伐的加快，越來越要求醫院加強內部管理，不斷提高運營效率與服務質量，增強醫院競爭實力。醫院預算作為醫院實現財務管理目標的重要手段，在加強醫院內部管理方面起著非常重要的作用。我國在2010年12月新的《醫院財務制度》頒布后，從制度上明確了醫院要實行全面預算管理，建立健全全面預算管理制度。到目前為止，由于各種原因，醫院全面預算管理還存在諸多問題。

　　一、當前醫院全面預算管理中存在的問題

　　1、醫院領導對醫院全面預算管理體系認知度不夠，了解比較片面，進而導致不重視預算管理工作。醫院管理者更多的關注醫療業務拓展和醫療質量提升，認為只要收入提高了，醫院的經濟效益自然就好了。在實際醫院預算管理工作中，財務人員很難按預算管理制度推進相關工作。在醫院，領導對一項工作的重視程度，直接關系到這項工作的推進進程。醫院職工層面對醫院全面預算管理的認識也是參差不齊，有的認為無法預計的收入可不做預算，其對應的支出也不必做預算;有的認為預算管理是財務部門的事，與己關系不大。這些都與預算管理的全面性要求相背離。

　　2、醫院預算編制與醫院戰略目標、發展規劃脫節。年度收支預算制定目標時沒有與醫院發展規劃相聯系，在年度收入預算需發揮全院人員“跳起來，夠得上”的作用時，沒有發揮到這樣的導向作用。預算編制涵蓋內容不全面，無法與年度財務決算形成對照關系。醫院在收入預算編制中側重醫療收入預算，在教學收入、科研收入、其他收入方面的預算未做編制要求，導致這一塊對應的支出缺少預算控制。預算編制準備不充分，歸口管理部門編制預算的依據不充分，時間緊促，為了編預算而編預算。如編制設備購置預算、后勤維修預算時，項目沒有得到充分論證，也沒有具體明細項目清單，就給了個預算限額范圍。這樣粗放的管理模式，在來年的預算管理中分不清何謂關鍵必要項目，僅以限額為限，不利于預算管控。在預算編制方法上，對預算編制人員，缺乏必要的指導，報上來的預算與實際執行相差甚遠，不具現實指導意義。

　　3、醫院預算在執行過程中缺乏嚴肅性，年度中收支預算執行中置年初編制的預算于不顧，使預算編制流于形式，隨意開支，給醫院帶來很大的經營風險。同時對醫院預算運行分析未做統一要求，也未要求自下而上的做預算分析。領導層片面認為是財務部門的事。實際由財務部門做出的預算分析，仿佛隔靴撓癢，作用很有限。業財融合，對醫院財務而言，還要走很長的路。

　　4、預算考核停留在紙面，未納入醫院整體績效考核體系中。出于種種原因，或者是預算編制缺乏合理性，或者是領導層面對預算認識不同，難以達成共識，或者是預算考核操作難度大，眾口難調等等，使預算考核擱置下來，無從與醫院績效考核掛鉤，進一步弱化了預算管理的作用。

　　5、醫院為了節約人員，沒有設置獨立的預算管理部門。預算管理作為一項系統管理工程，集編制、執行、分析、考核于一體，單由財務部門兼著做，財務部門本身工作量也不小，想把預算管理工作做細、做實，實屬不易。從職能上單獨劃分出來，設置獨立的預算管理部門將有利于全面預算管理工作的開展。

　　二、加強醫院全面預算管理的對策

　　1、針對醫院領導對醫院全面預算管理體系認知度不夠的問題，加大醫院領導層的培訓力度，對全面預算管理搞得好的醫院，上級主管部門可組織院領導多進行實地參觀考察，從而更新醫院領導全面預算管理體系的理念。醫院領導層面重視了，對醫院全面預算管理中存在的許多問題都將不再是問題。對廣大職工，積極宣傳醫院全面預算管理對醫院發展的重要性，使預算管理意識深入人心。每個科室可設置一個預算收支管理員，多做培訓，協助科主任做好科室的預算管理工作，進而達到提升科室效益的目的。

　　2、重視醫院預算編制環節的工作，保證預算編制的完整與準確。《醫院財務制度》規定醫院所有收支應全部納入預算管理。預算的編制只有保證其編制內容的完整性和準確性，才能在日常的經營管理過程中真正地發揮它的價值和作用。充分發揮預算的目標導向作用，結合醫院發展規劃和戰略目標，制定醫院年度收支預算數，再逐步分解任務下達至各科室，歷經“兩上兩下”環節充分討論預算。提前準備，利用充足的時間，做預算編制準備工作。從預算需包含內容全面性方面入手，查閱近三年財務數據，將往年漏項預算認真梳理出來。強調支出項目預算編制前的論證工作，尤其要進行設備的經濟效益論證，逐步建立責任追究制。小型維修項目由各科申報，后勤管理部門歸口收集，再組織紀檢、院辦等部門一起實地查勘，確定是否列入明年的維修項目及項目預計造價，原則上除非應急維修，否則未列入明年預算的維修項目一律不予安排資金。對預算編制人員，輔之必要的指導和編制方法，做好科室預算。

　　3、增強醫院預算執行的嚴肅性和自下而上預算分析模式。醫院預算既然以預算委員會上會的形式確定下來，除非發生客觀原因，否則就應以鐵的紀律去執行，這樣才能真正發揮預算管理降低成本的約束作用，降低醫院的經營風險。建議由醫院審計部門監督醫院預算執行情況，定期向醫院預算委員會匯報。院內公開，增加醫院預算執行的透明度，發揮大家監督作用，關心醫院經濟運營發展。在預算分析上，建議由預算歸口管理部門自己作預算分析，財務部門匯總的形式。預算歸口管理部門通過分析，才能更深刻認識到自身在預算編制和執行方面存在的不足，進而得以觸動、改進。

　　4、啟動醫院預算考核，將考核結果納入醫院績效。只有將預算考核結果納入醫院績效，才能充分調動職工的積極性。預算考核是發揮預算約束與激勵作用的必要措施。充分發揮預算導向作用，醫院想通過預算達到什么目的，便可拿出什么指標進行考核。最初預算考核指標不必追求多而全，滿足內部管理需要即可。如預算編制的及時性、準確度，科室的收支結余率等等。對不同性質的科室給予不同的考核指標，如臨床科室給予收支結余率進行考核，后勤科室給予支出降低率進行考核，再將考核結果納入醫院績效體系中，體現獎懲和公平。當然進行預算考核之前需把考核制度和標準公開，讓大家知道努力的方向。

　　5、建議醫院設置獨立的預算管理部門。針對全面預算管理工作的環環相扣，由獨立的預算管理部門來做扎實每一步，術業專攻，更有利于醫院的內部管理。6、建議政府主管部門盡快出臺一套醫院預算管理評價體系，定期或不定期組織專家指導檢查醫院，發現問題，責令醫院整改。通過外部力量促動醫院建立全面預算管理體系，推進醫院的全面預算管理。總之，全面預算管理作為一項集編制、執行、分析、考核于一體的系統管理工程，每一步都不可或缺，唯有如此，才能真正發揮預算管理在醫院的功效，幫助醫院實現發展戰略目標。

　　參考文獻:

　　[1]余俊英.醫院全面預算有效執行研究[J].行政事業資產與財務,2015(09).

　　[2]徐元元,田立啟,侯常敏,操禮慶.醫院經濟運行精細化管理,企業管理出版社.

　　作者：劉海霞 單位:新疆醫科大學第五附屬醫院

　　推薦閱讀：《建筑與預算》是由遼寧省建設工程造價管理總站與遼寧省建設工程造價管理協會主辦，全國公開出版發行的建設經濟管理類專業技術刊物。