現(xiàn)在醫(yī)保建設(shè)管理的新應(yīng)用措施有哪些呢，要如何來推動現(xiàn)在寶信的新改革管理發(fā)展呢?本文是一篇保險論文。在按照住院就醫(yī)流程辦理入院的開始,收費人員就將患者的醫(yī)保卡和身份證復印件隨住院手續(xù)的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫(yī)生,醫(yī)保辦專職人員和各科室醫(yī)保協(xié)管員對住院醫(yī)保病歷實施普查制度,檢查內(nèi)容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認、自費項目同意書簽訂、合理用藥、適應(yīng)證用藥、入出院標準、各項檢查、治療的合理性以及醫(yī)囑中的項目是否在病程記錄中有記載等。

　　摘要：由于醫(yī)院醫(yī)保管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù),專職人員需要不斷學習,提升自身素質(zhì),提高管理水平和業(yè)務(wù)能力,才能更好地成為醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展,就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫,堅持因病施治的原則,做到“四個合理”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費,杜絕提供過度醫(yī)療的行為。就參保患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度來看,這將對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用,只有使參保患者滿意才能使醫(yī)院各學科在更多的參保人群中的影響力不斷提升,進而提升醫(yī)院的整體形象,金杯銀杯不如患者的口碑,參保患者的宣傳更能影響其他參保人員,參保患者復診率和就診率會進一步上升,最終將帶來醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理,保險制度,保險論文

　　我院積極探索醫(yī)療保險事業(yè)的改革和發(fā)展需求,注重精細化管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,加強醫(yī)療安全,以誠信和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來吸引參保人群,這樣無形中增加醫(yī)院的醫(yī)療收入,醫(yī)院就會不斷改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備,不斷擴大醫(yī)院病種的數(shù)量,使醫(yī)院走出一條可持續(xù)發(fā)展的新路子。制度管理近年來,我院相繼出臺了相關(guān)醫(yī)保管理的一系列制度,為醫(yī)院正確執(zhí)行各項醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)保管理、強化環(huán)節(jié)控制奠定了堅實的基礎(chǔ);這些制度為開展醫(yī)保工作、執(zhí)行醫(yī)保政策、落實醫(yī)保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言,比如醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系,物價收費、醫(yī)保違規(guī)、投訴管理制度,單病種管理制度等保障了醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有效貫徹執(zhí)行。醫(yī)保專職人員自身業(yè)務(wù)知識和管理素質(zhì)的不斷提高,管理隊伍的不斷壯大,才能夠保障醫(yī)保政策正確、全面的貫徹執(zhí)行。動態(tài)監(jiān)管每年年初,新疆維吾爾自治區(qū)社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點醫(yī)療機構(gòu)會簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,根據(jù)協(xié)議內(nèi)容中對我院醫(yī)保有關(guān)指標的要求,醫(yī)保辦通過科學測算給各科室下達次均住院費用、藥品比例及自費項目比例指標,使定量化的內(nèi)容信息化,通過信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用實施動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)保辦每月初定期給各臨床科室下發(fā)上月中對以上三項指標的完成情況。

　　保險論文：《保險研究》，《保險研究》(月刊)1980年創(chuàng)刊，是中國保險學會會刊，是我國目前向海內(nèi)外公開發(fā)行的唯一一本保險理論刊物，是保險界全國中文核心期刊、全國金融保險類核心期刊。自1980年創(chuàng)刊以來，《保險研究》為繁榮學術(shù)研究、創(chuàng)新保險理論和促進我國保險事業(yè)發(fā)展做出了積極貢獻，已逐漸成為領(lǐng)導決策的參謀、信息交流的窗口、理論研究的園地、實際工作者的助手。

　　每月按照醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系對科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保病歷中關(guān)于醫(yī)保基金合理使用的情況以及門診特殊慢性病處方管理情況進行稽核,對違規(guī)者按照醫(yī)保質(zhì)量考核體系和醫(yī)保獎懲制度予以經(jīng)濟處罰,以控制住院費用的增長,確保醫(yī)保基金的不合理支出。門診、住院就醫(yī)管理為進一步讓全院醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策,更好地服務(wù)于廣大參保人員。每年,我院主動邀請自治區(qū)醫(yī)保中心和烏魯木齊市社保局領(lǐng)導來院進行醫(yī)保政策培訓和工作指導,同時通過院內(nèi)OA網(wǎng)、樓宇電視、醫(yī)保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫(yī)保政策,由于領(lǐng)導高度重視,大家通力協(xié)作,各科室形成合力,得到了在我院就醫(yī)的參保人員的稱贊。

　　在門診就醫(yī)管理中我院按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求順利啟用了門診費用上傳工作,由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓工作認真、細致、到位;嚴格執(zhí)行“實名制就醫(yī)”制度。堅持每日審核門診特殊慢性病處方,2012年1~5月共抽查門診特殊慢性病處方15170張,合格率達到97%。對不合格處方與責任醫(yī)生及時面對面溝通,指出問題所在,并按我院千分質(zhì)量管理體系規(guī)定給予處罰。做好住院醫(yī)保患者的身份識別工作,堅決杜絕掛床住院,冒名頂替住院的不良行為,臨床醫(yī)生在接受醫(yī)保患者診療前,必須認真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經(jīng)過等無誤后再進行辦理住院手續(xù),防止部分人員套用醫(yī)保基金。

　　對使用及大額醫(yī)療費用較多的科室進行重點檢查,按照醫(yī)保管理考核體系的標準嚴格稽核,發(fā)現(xiàn)問題向科主任及責任醫(yī)生及時反饋。積極開展臨床路徑管理我院早在2010年開始,率先在全新疆定點醫(yī)療機構(gòu)中開展了臨床路徑管理工作,其中有10個病種實現(xiàn)臨床路徑信息化管理,當年全院有952例患者進入路徑。臨床路徑管理工作的開展,有效減低了患者的住院費用,此項工作得到了衛(wèi)生部的認可,當年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進單位”。

　　加強物價管理我院物價收費管理科具體監(jiān)督、指導各科室的合理收費情況,堅決杜絕多收費、少收費、甚至亂收費等不良行為,嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療收費標準》規(guī)范物價收費工作,用《收費標準》來指導各科室的診療、服務(wù)設(shè)施項目的收費。在門診樓和住院部的一樓大廳設(shè)有電子觸摸屏隨時為參保人員提供所有項目查詢服務(wù),同時公布自治區(qū)及我院物價監(jiān)督投訴電話和投訴箱,方便參保人員監(jiān)督檢查,讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用情況。信息化管理我院大力開展信息化建設(shè),投入大量的物力、財力,配備了一批過硬的信息專業(yè)人員提高信息化程度和技術(shù)。同時為進一步加強異地就醫(yī)服務(wù)工作,讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區(qū)大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。早在2010年7月,我院正式建立了全新疆首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,建立了遠程會診專家?guī)?由各學科高級職稱的專家參與遠程會診,并與14個地(州、市)的縣、地級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了遠程會診協(xié)議,涉及內(nèi)、外、婦、兒、重癥等多個學科。經(jīng)會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達80%,使廣大異地醫(yī)保患者在當?shù)鼐拖硎艿饺壖椎柔t(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,有效緩解了參保人員“看病難、看病遠”的局面。