在信息科技發(fā)展的時(shí)代中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用新科技模式有哪些呢，要如何來(lái)推動(dòng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技的新建設(shè)呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。醫(yī)護(hù)人員可以瀏覽患者已經(jīng)完成的病歷項(xiàng)具體內(nèi)容,可以根據(jù)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,并可以設(shè)置消息提示對(duì)醫(yī)生進(jìn)行修改提醒。 時(shí)限監(jiān)控統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷項(xiàng)的按時(shí)和超時(shí)次數(shù)。 內(nèi)容監(jiān)控統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷項(xiàng)的完成數(shù)量及欠缺數(shù)量。 書(shū)寫(xiě)質(zhì)量統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷項(xiàng)的錯(cuò)誤次數(shù)。

　　摘要：醫(yī)療行為管理是指衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)利用現(xiàn)代管理理念和先進(jìn)手段,對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、血液安全、基本藥物使用和醫(yī)療費(fèi)用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)管理。目的是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)監(jiān)管,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,保障人民群眾享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療建設(shè),信息化,醫(yī)學(xué)論文

　　1 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)背景及現(xiàn)狀

　　隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn),醫(yī)療行為管理的重要性日益得到政府和社會(huì)各界的高度重視,2009年國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009~2011年)》中明確提出要發(fā)揮政府的監(jiān)管職責(zé)。建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療行為監(jiān)管體系不僅是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容,也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“以患者為中心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障人民身體健康”的重要舉措。

　　近年來(lái),我院根據(jù)衛(wèi)生部的政策要求,制定和落實(shí)了相關(guān)的相關(guān)的規(guī)章制度,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全防范的意識(shí)進(jìn)一步提高,醫(yī)療行為管理工作取得了明顯的成效。但由于缺少必要的技術(shù)手段,醫(yī)療行為的管理主要還依賴于專項(xiàng)檢查和事后追查,缺乏系統(tǒng)化、常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。如何才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)控,同時(shí)能夠予以輔助決策的支持,成為大家共同探索的目標(biāo)。

　　醫(yī)學(xué)論文：《山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》，《山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》創(chuàng)辦于1956年，全國(guó)中文核心期刊、中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)擴(kuò)展庫(kù)期刊、全國(guó)綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊。長(zhǎng)江學(xué)者、著名醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專家龔瑤琴教授任主編。該刊主要刊登基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的新成果、新技術(shù)、新方法、新經(jīng)驗(yàn)。

　　2 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)現(xiàn)

　　為有效改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平,我院近年來(lái)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè),推進(jìn)基于臨床信息系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)的醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè),在實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子醫(yī)囑的基礎(chǔ)上,建立功能完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理系統(tǒng)。包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)療安全監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量控制、合理用藥監(jiān)測(cè)和臨床路徑管理等功能模塊。各模塊可無(wú)縫嵌入門(mén)診、住院醫(yī)生工作站中,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、寫(xiě)病歷的每個(gè)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控、在線預(yù)警并給與輔助決策,從而對(duì)減少醫(yī)療偏差,提高醫(yī)療質(zhì)量起到了十分有效的作用。也可獨(dú)立運(yùn)行,應(yīng)用服務(wù)器數(shù)據(jù)采集組件服務(wù)一直處于工作狀態(tài),對(duì)醫(yī)囑、病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控并自動(dòng)生成監(jiān)控統(tǒng)計(jì)表,將未出現(xiàn)偏差和已出現(xiàn)偏差的監(jiān)控信息反饋給醫(yī)生、科室和質(zhì)管部門(mén),協(xié)助他們有針對(duì)性地糾正偏差。

　　2.1 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 它是一個(gè)規(guī)范化、自動(dòng)化的藥品管理系統(tǒng),是根據(jù)臨床合理用藥規(guī)范和要求,采用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行信息化、標(biāo)準(zhǔn)化處理后,應(yīng)用于醫(yī)囑審查和藥品信息查詢中,從而預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)合理用藥的應(yīng)用軟件。我院在實(shí)施該系統(tǒng)時(shí),通過(guò)嵌入式集成技術(shù),將其作為臨床信息系統(tǒng)的一部分無(wú)縫嵌套在醫(yī)生工作站中,整合業(yè)務(wù)流程,醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑或處方時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)藥物配置策略做出相應(yīng)的智能提示,包括藥物配伍禁忌提示、孕婦提示、肝腎功能損害提示、大劑量提示等信息,指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)修改,特別是有配伍禁忌的藥物,如:葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液。同時(shí),系統(tǒng)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分別以黑色、紅色、橙色和黃色警示燈顯示在醫(yī)囑界面中,警示每條藥品醫(yī)囑禁用、慎用、注意和可用的情況,使醫(yī)生更好的考慮用藥方案,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　2.2 三級(jí)抗生素管理系統(tǒng) 為了使抗生素、毒藥、麻藥等醫(yī)院重點(diǎn)管理藥品,更好地發(fā)揮在臨床治療中的作用,避免濫用,達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的,規(guī)范醫(yī)療用藥,系統(tǒng)根據(jù)《抗生素使用制度》、《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,《第一類、第二類精神藥品及麻醉藥品使用規(guī)定》等醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,對(duì)藥品屬性類別進(jìn)行分類定義,并可根據(jù)醫(yī)生的職稱設(shè)置其抗菌藥物使用的權(quán)限。如:住院醫(yī)師只能開(kāi)具一類抗菌藥物,主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師有權(quán)限開(kāi)具二類抗菌藥物,主任醫(yī)師能開(kāi)具三類抗菌藥物。這樣,醫(yī)生進(jìn)入門(mén)診或住院醫(yī)生工作站開(kāi)具處方或醫(yī)囑時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生是否按權(quán)限用藥,并阻止或提示醫(yī)生開(kāi)超出權(quán)限的藥品。

　　2.3 臨床路徑管理系統(tǒng) 是基于臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,以對(duì)臨床路徑實(shí)行信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理為目標(biāo),將入徑評(píng)估、臨床路徑執(zhí)行、路徑終止、變異分析、路徑執(zhí)行監(jiān)控、查詢統(tǒng)計(jì)等功能有機(jī)結(jié)合在一起。通過(guò)自動(dòng)采集可靠、全面、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù),借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及時(shí)有效地幫助醫(yī)護(hù)人員做出決策和修改策略。

　　2.3.1入徑評(píng)估:系統(tǒng)根據(jù)患者的診斷和手術(shù)方式,提示醫(yī)護(hù)人員該患者可以選擇相應(yīng)臨床路徑,并在進(jìn)入臨床路徑時(shí)入徑標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,一旦符合入徑標(biāo)準(zhǔn)則將患者引入臨床路徑管理。

　　2.3.2臨床路徑執(zhí)行:臨床路經(jīng)執(zhí)行系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)在于醫(yī)囑執(zhí)行,通過(guò)與醫(yī)生站的醫(yī)囑功能模塊相結(jié)合,醫(yī)生只須按照路徑的時(shí)間調(diào)用路徑醫(yī)囑模板, 調(diào)用時(shí)對(duì)非關(guān)鍵性醫(yī)囑可進(jìn)行刪減和增補(bǔ),但關(guān)鍵性醫(yī)囑則必須記錄不選的原因。

　　2.3.3路徑終止: 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)或因病情發(fā)生變化不適宜現(xiàn)有的臨床路徑,選擇退出該臨床路徑時(shí),系統(tǒng)可給予出徑標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,一旦符合便可退出路徑。

　　2.3.4變異信息管理: 系統(tǒng)以臨床路徑項(xiàng)目為單位記錄變異信息,建立每個(gè)項(xiàng)目每次執(zhí)行的變異情況。同時(shí)系統(tǒng)還提供臨床路徑的變異信息收集分類、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表生成,為醫(yī)院臨床路徑專家組提供對(duì)臨床路徑實(shí)施結(jié)果進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)的支持。

　　2.3.5路徑執(zhí)行監(jiān)控: 在診療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),預(yù)先設(shè)置不規(guī)范處理方案或超越規(guī)范處理時(shí)限等情況的報(bào)警點(diǎn),當(dāng)出現(xiàn)符合報(bào)警設(shè)置條件時(shí),系統(tǒng)給予提醒。

　　2.4 病歷質(zhì)控管理系統(tǒng) 可根據(jù)所設(shè)置的質(zhì)控管理和審查管理功能,對(duì)病歷資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)控監(jiān)測(cè),實(shí)時(shí)給予提示,并可發(fā)出審批意見(jiàn),以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級(jí)、科室、醫(yī)生三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理。同時(shí)提供各種監(jiān)控統(tǒng)計(jì)、監(jiān)控狀態(tài)及監(jiān)控體系的查詢,可對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,滿足醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的要求。具體功能實(shí)現(xiàn):

　　2.4.1運(yùn)行時(shí)病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控: 系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)的病歷質(zhì)量控制功能,能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)對(duì)運(yùn)行中病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控、在線預(yù)警、智能判別和信息反饋多種實(shí)時(shí)控制辦法。

　　時(shí)限監(jiān)控:可查看患者當(dāng)前有哪些需要書(shū)寫(xiě)的病歷項(xiàng),需要在什么時(shí)間內(nèi)完成,哪些已經(jīng)按時(shí)完成,哪些已超時(shí)完成,哪些還未完成。不同的病歷類別要有不同的書(shū)寫(xiě)時(shí)限,提供了病歷超時(shí)未寫(xiě)提醒功能。

　　智能檢查:病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中進(jìn)行智能檢查,一旦發(fā)現(xiàn)明顯錯(cuò)誤就會(huì)醒目提示,指出出錯(cuò)位置。以減少病歷前后內(nèi)容不符或醫(yī)生盲目復(fù)制病歷造成的“低級(jí)錯(cuò)誤”。

　　遺漏項(xiàng)檢查:可查看當(dāng)前患者有哪些需要書(shū)寫(xiě)的病歷項(xiàng)已經(jīng)完成,哪些未完成,完成的內(nèi)容有無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng),內(nèi)容描述是否有缺陷或錯(cuò)誤;保存時(shí)通過(guò)遺漏項(xiàng)檢查技術(shù)醒目提示必填項(xiàng)目,使醫(yī)生完成所有必填項(xiàng)目的書(shū)寫(xiě)。

　　此外,根據(jù)《廣東省病歷規(guī)范》的病歷質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)可對(duì)病歷進(jìn)行預(yù)評(píng)分,質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后可直接發(fā)送消息提醒書(shū)寫(xiě)病歷的醫(yī)生,質(zhì)控人員可將需修改部分通過(guò)不同顏色的顯示,提醒醫(yī)生。

　　2.4.2終末病歷質(zhì)控: 根據(jù)《廣東省病歷規(guī)范》的評(píng)分要求,根據(jù)每個(gè)患者的狀態(tài)(手術(shù)、死亡等)自動(dòng)對(duì)某些缺項(xiàng)、漏項(xiàng)進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分和單項(xiàng)否定和總評(píng)分;對(duì)缺陷病歷,可以通過(guò)消息提示醫(yī)生進(jìn)行糾正;

　　2.4.3病歷評(píng)審: 對(duì)住院患者病歷填寫(xiě)情況進(jìn)行評(píng)審,系統(tǒng)自動(dòng)判斷病歷違反哪些評(píng)審規(guī)則,并根據(jù)可自定義評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分規(guī)則進(jìn)行自動(dòng)打分和評(píng)級(jí)。病歷質(zhì)控員可按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求向醫(yī)生站發(fā)送病案質(zhì)量控制信息。

　　3 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)的成效

　　3.1 保障醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施有效指導(dǎo)醫(yī)生用藥,避免了藥物配伍禁忌使用的發(fā)生,防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生,對(duì)抗生素進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,保障人民群眾人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　3.2 規(guī)范診療行為,提高資源利用 臨床路徑管理系統(tǒng),可以保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過(guò)程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用,加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制;縮短住院周期,減低費(fèi)用;還可以為年輕醫(yī)護(hù)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　3.3 防范于未然,提高醫(yī)療質(zhì)量 預(yù)防勝于治療,系統(tǒng)通過(guò)完善的預(yù)警功能,在對(duì)患者的診斷、治療、檢查和病程記錄過(guò)程中實(shí)時(shí)給予輔助性提示,有效監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員在繁忙的日常工作中能夠及時(shí)的、有針對(duì)性的分析和處理患者的病情,控制醫(yī)療差錯(cuò),同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員按時(shí)、保質(zhì)的完成醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

　　3.4 有效提升醫(yī)院管理水平 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)給院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室創(chuàng)造了一個(gè)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理平臺(tái),及時(shí)了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況,方便各類報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和分析并給予決策輔助。

　　4 討論

　　醫(yī)療行為管理系統(tǒng)的建設(shè),取得了良好的成效,它改變了傳統(tǒng)的事后管理模式,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、智能、全過(guò)程及回顧性的臨床管理,加強(qiáng)過(guò)程控制和事前管理,規(guī)范醫(yī)療行為,構(gòu)建了完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系,有效幫助各級(jí)人員及時(shí)了解醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀和問(wèn)題所在,從而及時(shí)做出相應(yīng)的管理決策及措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)院管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力。