摘要：人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的，當我們在睡眠的時候，大腦和身體可以得到休息、休整和恢復。但是有的人的睡眠處于不好的狀態中，是什么樣的原因導致的呢?

　　關鍵詞：睡眠質量,慢性疾病,全科護理

　　《全科護理》雜志于2008年8月14日正式批準創刊，由中華護理學會山西分會主辦。該刊為國內外公開發行的全科護理學術期刊。《全科護理》雜志是由《家庭護士》雜志變更而來。本刊在出版事業改革發展的大潮中，經過幾年的改革、創新、探索，走出了一條順應時代，適應市場的辦刊之路，進行了成功的轉型，使刊物定位更具有針對性，有利于更準確、更有效、更及時地為基層和社區醫療機構服務。刊物質量進一步提高，在國內具有了一定的影響力，據此，國家新聞出版總署批準提升為《全科護理》雜志。該刊將立足全科護理，注重科學實用，貼近醫護實際，傳播全科護理新理念，普及全科護理新知識，弘揚全科護理精神，發展社區護理事業。

　　1、不良情緒導致的睡眠不好。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶、悲傷等精神因素，會讓我們的機體一時間不能調整適應而引起情緒波動，多伴隨著焦慮和抑郁反應。這樣的情緒不良會導致失眠，而且很容易隨著情緒變化而復發。

　　2、心理因素導致的睡眠不好。這種原因表現為生活中長期處于緊張的工作狀態中，或者發生了一些不好的事情，導致睡眠不好。這個時候如果過分的焦慮不安，或者急切希望睡覺，反而更加無法入睡。

　　3、環境因素導致的睡眠不好。這些因素主要有兩個方面，一是由于環境不好對睡眠造成了影響，比如說寒冷、酷暑、噪音、強光、臟亂等;二是養成了某種入睡相伴隨的行為習慣，例如長期看電視入睡，形成了一種依賴性，沒有電視就會睡不著。

　　4、睡眠習慣導致的睡眠不好。其實許多人會睡眠不好，多是由于自己的不良習慣造成的。像有的人喜歡睡覺前喝酒、喝茶或者咖啡，亦或是吸煙、劇烈運動等等，都會增加入睡的難度，而且睡眠質量會下降。也有的人是白天休息的過多，導致夜晚的時候精神很好發生失眠的現象。

　　1 對象與方法

　　1 . 1 對象 選擇 2008 年 3 月至 2010 年 3 月來鼓浪嶼療養院療養的中老年人750 例為調查對象 ,年齡 50~86 歲 ,平均(65.0±5.7)歲,其中男 317 例,50~64 歲 145 例,65~86 歲172 例;女 433 例,50~64 歲 179 例,65~86 歲 254 例。

　　1 . 2 方法 采用問卷調查法。 參考國內外有關睡眠狀況調查資料,編寫中老年人睡眠狀況和慢性病調查表,包括:一般資料、睡眠時間(上床時間、睡醒時間和通常睡眠時間)、睡眠障礙發生情況(入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡)、慢性疾病(心臟病、高血壓、骨關節病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質疏松、記憶減退、前列腺增生)以及疾病導致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當地醫院確診。 呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫 、哮喘 。 計算體重指數 (BMI)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]。 一對一指導填寫問卷。

　　1 . 3 判斷標準 失眠是指上床后至入睡時間超過 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒時間>30 min;晨醒過早 ,睡眠總時間不足6 h。 失眠癥是指有失眠癥狀,且每周失眠>3 次,病程>6個月,并對日間心身活動有影響,即符合 CCMD-3 失眠癥的診斷標準。 BMI≥28.0 為肥胖,BMI 24.0~27.9 為超重。 慢性疼痛指持續存在4 周以上的疼痛, 疼痛評分采用數字模擬評分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。

　　1 . 4 統計學處理 對調查表各項進行反復核對 、整理 。 使用SPSS 11.5 軟件包進行統計學分析, 組間計數資料比較采用χ2檢驗;睡眠問題與慢性病相關性采用多因素Logistic 逐步回歸分析。 P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2 . 1 中老年慢性病發生率比較 中老年人常見慢性疾病發生率前5 位依次為高血壓 、骨關節病 、心臟病 、糖尿病 、抑郁。男性和女性比較,男性糖尿病和腦卒中發生率高于女性差異有統計學意義(P<0.05)。女性骨關節病、抑郁和骨質疏松更多見。750 例被調查對象中無慢性病者 16.4%,有 1~3 種慢性病者64.8%,>4 種慢性病者 18.8%;55~64 歲組與 65~86歲組比較,無慢性病和≥4 種慢性病數量分布差異有統計學意義(P<0.001)。見表表 2。

　　2 . 2 Logistic 逐步回歸分析 按 OR 值大小排列,與中老年人失眠有關的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心臟病(1.76)、記憶減退(1.56);與中老年人打鼾有關的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);與中老年人睡眠呼吸暫停有關的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);與中老年人白天思睡有關的慢性病:腦卒中 (2.25)、抑郁 (2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

　　2 . 3 睡眠障礙和慢性病數量關系 750 例調查對象中 123例無慢性病,存在睡眠問題者 44 例(35.8%);1~3 種慢性病者486 例,存在睡眠問題者 253 例(52.1%);≥4 種慢性病者141 例,存在睡眠問題者 97 例(68.8%)。 有 1~3 種和≥4 種慢性病者與無慢性病者比較,差異有統計學意義(X21-3種=10.419,P=0.001;X2≥4種=28.788,P=0.000)。

　　3 討論

　　本調查結果顯示,中老年療養員患慢性疾病具有以下特點:(1)存在多種慢性疾病,64.8%并存1~3 種慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次為高血壓 (45.2% )、 骨關節病(43.3% )、心臟病(19.3% )、糖尿病(16.5% )、抑郁(15.6% )。(3)男女慢性病發生情況有差異,男性糖尿病和腦卒中高于女性,女性骨關節病、抑郁和骨質疏松更多見,這可能與女性更年期有關。(4)隨著年齡的增長,患慢性病數量增加。65~86歲組患4 種以上慢性病者多于 50~64 歲組,這與老年人機體器官老化,抗病能力下降等因素相關。

　　存在慢性疾病的中老年人往往反映有一種或多種睡眠問題。 本調查結果顯示,中老年人常見的睡眠問題包括:難入睡,睡眠維持困難,早醒等失眠癥狀、打鼾、睡眠呼吸暫停、白天思睡,與其他有關睡眠、年齡和疾病關系的流行病學調查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回歸分析結果顯示,抑郁和慢性疼痛患者出現的睡眠問題最多,抑郁和失眠存在密切而復雜的關系。有研究發現,90%以上抑郁癥患者存在失眠,還有少數患者主訴嗜睡,睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀。Jaussent 報道,失眠和白天嗜睡是抑郁癥發生的危險因素[ 7 ]。慢性疼痛已成為一種獨立存在的生物學疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠問題,包括失眠癥狀、白天思睡等。 趙巍峰等[ 8 ]研究發現,慢性腰背痛患者存在嚴重的失眠, 每周疼痛時間和焦慮、抑郁情緒是其失眠的相關因素。 也有報道骨關節炎患者存在睡眠障礙,抑郁 ,焦慮等合并癥[ 9 ]。 骨關節病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛會破壞大腦功能,從而引起睡眠障礙,抑郁,焦慮等問題[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、焦慮、抑郁和失眠癥狀互為因果,形成一系列惡性循環。

　　Logistic 逐步回歸分析結果顯示 : 肥胖與打鼾和睡眠呼吸暫停有關,肥胖是睡眠呼吸暫停的獨立危險因素。 Lopez-Garcia 等報道,與每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可見睡眠時間的長短也是引起肥胖的危險因素之一, 睡眠時間短可能嚴重影響瘦素水平,使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞, 導致身體活動減少,并最終引起肥胖[ 12 ]。

　　本調查還發現,中老年人睡眠問題與并存的慢性病數量有關,1~3種慢性病者存在睡眠問題占52.1%;≥4 種慢性病者存在睡眠問題占68.8%。 可見,年齡越大,患慢性軀體疾病的概率增加,并存的慢性病數量增多,相關的睡眠問題越容易發生,反之,當睡眠問題明顯增多時,導致中老年人免疫功能下降,又會引起各種軀體慢性疾病發生。

　　總之,失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常見的睡眠問題。 本調查結果提示,中老年人的睡眠問題是繼發于本身存在的慢性疾病,但臨床醫生往往會忽視患者睡眠問題的存在,而僅僅處理慢性病。 因此,內科醫生應該增加睡眠方面的專業知識,對患者采取有效的干預措施。