[摘要]小兒肺炎是嬰、幼兒臨床常見疾病并且一年四季均易發(fā)生。臨床癥狀顯著，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，也不乏只咳喘卻不發(fā)熱的患者，多伴有氣喘，肺部可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。重癥肺炎患兒會有微循環(huán)障礙等。

　　[關(guān)鍵詞]布地奈德,吸入法,小兒肺炎

　　小兒肺炎(Children Pneumonia)是一種常見的兒童臨床疾病，是兒童健康的重大威脅，也是造成我國嬰幼兒死亡的一個重要因素。小兒肺炎的癥狀很多，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，它主要是由呼吸道的細(xì)菌、病毒等多種病原菌感染誘發(fā)的，臨床上多采取抗感染進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　而一慣使用的糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗菌作用，并能較快改善肺炎患兒呼吸系統(tǒng)功能，但是糖皮質(zhì)激素在全身的應(yīng)用過程中副作用較大，限制了臨床使用推廣。布地奈德(Budesonide)也是一種糖皮質(zhì)激素，但它具有高效的局部抗炎作用，對身體傷害相對較小，臨床上也對布地奈德在小兒肺炎的治療應(yīng)用方面進(jìn)行全面研究，但在具體療效和使用安全性方面尚無醫(yī)學(xué)證據(jù)可循。本研究擬通過研究布地奈德在小兒肺炎治療中的臨床效果，來為布地奈德在臨床中的應(yīng)用推廣提供有利依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1.1 一般資料 選取2008年5月至2010年11月期間在我科就診的180例肺炎患兒，其中男95例,女85例,平均年齡4.5歲，最小的2個月，最大的7歲。并且所有病例的病史、體檢情況以及胸部X射線的檢查結(jié)果均符合肺炎治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)(患有先天性心臟病、營養(yǎng)不良及伴有呼吸衰竭并發(fā)癥、佝僂病、心力及其他臟器出現(xiàn)衰竭的患者除外)。

　　隨機(jī)地將180例肺炎患兒分成兩組，第一組為布地奈德治療組(觀察組)第二組設(shè)為對照組,觀察組和,對照組人數(shù)相同，各為90例，并且兩組的病例在年齡、性別、病情嚴(yán)重度等方面均無明顯差異(P>0•05),實(shí)施方案的可行性高。

　　1.2 實(shí)施方案 兩組患兒均給予包括抗感染、止咳化痰及解痙平喘等在內(nèi)的完全相同的綜合性治療，對于有紫紺的患兒給予吸氧。在上述全面綜合治療的基礎(chǔ)上將觀察組加用布地奈德霧化混懸液進(jìn)行吸入治療。使用方法為：布地奈德霧化混懸液1mL(含布地奈德0•5 mg)+生理鹽水2~3 mL,PARZBOY霧化器(由德國百瑞有限公司生產(chǎn))進(jìn)行空氣壓縮霧化吸入,1~2次/d,每次15~20 min,療程5~7天。

　　1.3 療效效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽、氣喘以及肺部哮鳴音和濕啰音消失。好轉(zhuǎn):咳嗽頻率降低,氣喘、濕啰音以及肺部哮鳴音減少。無效:以上所述癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)。

　　2結(jié)果分析

　　A組治愈45例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率91.1%;B組治愈30例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率55.6%，對比兩組數(shù)據(jù)，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　由小兒肺炎引起的嚴(yán)重缺氧、病原體毒素以及酸中毒等均可致使微小動脈發(fā)生痙攣，血液凝固、淤滯，晚期會引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血流速度，致使動靜脈短路開放，阻礙了血液與細(xì)胞間的物質(zhì)交換，因此細(xì)胞缺氧，二氧化碳排出受阻，加重了心力衰竭。

　　臨床上多采用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性期病情發(fā)展迅速、病癥嚴(yán)重的肺炎或因肺部病變遷延而導(dǎo)致的肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化以及肺外并發(fā)癥患者。如氫化可的松或者琥珀酸氫化可的松，每次(5～10)mg/kg靜滴;或地塞米松(0.1～0.25)mg(/kg•d)靜滴;或潑尼松(強(qiáng)的松)(1～2)mg(/kg•d)分次口服，一般療程3～5天。但對布地奈德的應(yīng)用報(bào)道較少。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，它具有高效局部抗炎作用。

　　并能增強(qiáng)包括內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞等的穩(wěn)定性，在降低抗體合成的同時對免疫反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用，從而降低了組胺等過敏活性介質(zhì)得活性，并減少了釋放數(shù)量，同時減輕結(jié)合抗原抗體時酶促過程的激發(fā)，抑制了引起支氣管收縮的物質(zhì)合成及釋放從地有效地環(huán)節(jié)平滑肌的收縮性能。

　　在對急性、亞急性以級長期毒性的研究發(fā)現(xiàn)，本品副作用與其他糖皮質(zhì)激素相比弱或相當(dāng)，如：體重減輕、淋巴組織或腎上腺皮質(zhì)萎縮，吸入藥后，10%-15%在肺部被吸收，吸入的劑量為1 mg，約10 min后，達(dá)Cmax為2 nmol/L。其生物利用度在26%左右，其中經(jīng)口吞咽的部分占40%。

　　血漿蛋白的結(jié)合率在85%-90%自檢。約90%經(jīng)肝臟代謝，其中主要代謝物16α-羥潑尼松龍和6β-羥布地奈德的活性小于本品的1%。本研究通過對比觀察得出布地奈德在對小兒肺炎治療中的效果顯著，擬為該種治療方案在臨床推廣應(yīng)用中提供依據(jù)。結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入的治療效果顯著，有明顯的臨床應(yīng)用價值。

　　經(jīng)長期研究得出布地奈德不良反應(yīng)如下：可能引發(fā)輕度的喉部刺激如咳嗽、聲嘶;口咽部念珠菌感染;引起包括接觸性皮炎、皮疹、蕁麻疹、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫等在內(nèi)的速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，;精神癥狀，包括緊張、憂郁、抑郁和行為障礙等。

　　產(chǎn)品應(yīng)用時應(yīng)注意如下的情況：①禁止對本品成分過敏者使用。②本品不適宜用于快速緩解哮喘等急性發(fā)作，需吸入短效支氣管擴(kuò)張藥進(jìn)行治療。若短效支氣管擴(kuò)張藥對患者的病情不起作用，或必須靠加大吸入劑量較才能達(dá)到對病情的緩解時，則應(yīng)迅速就診，并考慮加大抗炎治療的力度。③用吸入治療代替全身糖皮質(zhì)激素的藥物治療，有時不能控制某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如鼻炎、濕疹，它們是需要全身用藥才能進(jìn)行控制的，并且需以全身的抗組胺藥及(或)局部劑型進(jìn)行癥狀控制。④局部和全身對長期使用本品氣霧劑產(chǎn)生的影響尚不完全清楚。

　　因此一旦控制住哮喘，就應(yīng)該改變用藥劑量乃至使用最小有效劑量。⑤肝功能下降會從某種程度影響到本品的清除。肺結(jié)核患者使用本品應(yīng)慎重。⑥在大多數(shù)情況下，偶爾的過量使用本品不會產(chǎn)生明顯異常癥狀，但會影響血漿皮質(zhì)醇水平，從而加大血液循環(huán)過程中中性粒細(xì)胞的數(shù)目和所占的比例。同時降低了嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量和百分比會同時降。

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