[摘要] 目的 探討個(gè)體化健康教育在急性胰腺炎護(hù)理中的臨床效果。 方法 選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入?yún)⒄战M，將采用常規(guī)護(hù)理+個(gè)體化健康教育治療的患者納入研究組，每組各30例。觀察和比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分、Braden壓瘡評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分為(72.13±3.79)分，參照組自我護(hù)理能力評(píng)分為(71.38±3.76)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，研究組自護(hù)能力評(píng)分為(95.46±2.13)分，參照組自護(hù)能力評(píng)分為(88.63±2.41)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，研究組Braden壓瘡評(píng)分為(10.71±1.34)分，參照組Braden壓瘡評(píng)分為(10.69±1.69)分，組間比較無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后，研究組Braden壓瘡評(píng)分為(15.34±0.21)分，參照組Braden壓瘡評(píng)分為(13.23±0.54)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在急性胰腺炎護(hù)理中采用個(gè)體化健康教育不僅能提高患者自我護(hù)理能力，還能降低患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

　　[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化健康教育;急性胰腺炎;壓瘡風(fēng)險(xiǎn);自護(hù)能力

　　急性胰腺炎是多因素綜合作用引起胰腺組織水腫、自身消化以及壞死的一種消化內(nèi)科疾病，該疾病與患者飲酒史、不良飲食習(xí)慣、膽道梗阻、膽道感染以及膽結(jié)石有關(guān)[1]。急性胰腺炎患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸、嘔吐以及惡心等癥狀，還會(huì)引發(fā)胰腺膿腫、急性腎衰竭以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害身體健康[2-3]。目前，臨床主要采用以防休克、并發(fā)癥為主的綜合療法治療急性胰腺炎，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，抑制胰腺分泌，緩解腹痛癥狀，改善微循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)降低休克、并發(fā)癥發(fā)生率的目的。但急性胰腺炎進(jìn)展迅速，治療步驟較為復(fù)雜，若患者在治療過程中出現(xiàn)不依從行為，影響治療效果，嚴(yán)重危及生命[4]。因此，在治療期間要做好患者健康教育工作，常規(guī)護(hù)理對(duì)提高患者治療依從性的效果欠佳，而采用個(gè)體化健康教育可提高患者自護(hù)能力和依從性，減少壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者進(jìn)行對(duì)照分析，以探討個(gè)體化健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入?yún)⒄战M，將采用常規(guī)護(hù)理+個(gè)體化健康教育治療的患者納入研究組，每組各30例。所有患者對(duì)本研究知情，本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，已簽署研究知情協(xié)議書。研究組男15例，女15例;年齡36～68歲，平均(57.84±6.77)歲;病程2～10 h，平均(5.84±1.43)h。參照組男16例，女14例;年齡33～70歲，平均(58.11±6.97)歲;病程2～10 h，平均(5.84±1.43)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》[5]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即(1)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;(2)經(jīng)B超影像學(xué)檢查，提示胰腺形態(tài)發(fā)生改變;(3)發(fā)病72 h后，C反應(yīng)蛋白>150 mg/L;(4)出現(xiàn)中上腹痛、壓痛、惡心嘔吐、黃疸癥狀;(5)合并胰腺膿腫、胰腺假性囊腫。存在以上三項(xiàng)及以上者可診斷為急性胰腺炎。

　　1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)黃疸、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀;經(jīng)B超檢查確診為急性胰腺炎;無藥物過敏史;臨床資料完整;無交流障礙和智力障礙;文化程度在初中以上;自愿參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病家族遺傳史;合并其他腹部疾病;中途退出研究;治療依從性差;智力障礙;受教育程度低。

　　1.4 方法

　　參照組接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：對(duì)患者講解治療相關(guān)事項(xiàng)，以獲得患者的支持和配合;密切觀察患者腹痛、腹瀉以及嘔吐等癥狀，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者，需要及時(shí)囑咐其臥床休息，減少探視人員，提供安靜的休息環(huán)境;向患者發(fā)放急性胰腺炎健康知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)其自行閱讀，并及時(shí)回答患者的疑問;待患者病情有效緩解，協(xié)助患者適當(dāng)走動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);針對(duì)焦慮的患者，需及時(shí)安撫、開導(dǎo);指導(dǎo)患者合理飲食，禁止飲酒、抽煙、暴飲暴食，按醫(yī)囑合理用藥。

　　研究組在參照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化健康教育，具體方法：(1)個(gè)性化入院教育：由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等相關(guān)人員，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患信任關(guān)系;向患者介紹住院環(huán)境、公共設(shè)施以及便民設(shè)施，采用圖片和PPT的形式對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，讓患者注意避免墜床、觸電以及跌倒等情況。(2)實(shí)施個(gè)體化健康宣教護(hù)理：針對(duì)認(rèn)知水平較高的患者，護(hù)理人員采用圖片、視頻生動(dòng)講解急性胰腺炎的發(fā)病因素和相關(guān)機(jī)制，并介紹一些誘發(fā)疾病的藥物、治療目的、臥床休息、體位指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，讓患者加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí);針對(duì)認(rèn)知程度較低的患者，護(hù)理人員組織患者參與健康知識(shí)講解課堂，不斷加深和鞏固患者對(duì)急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知;針對(duì)記憶力較差的患者，需要對(duì)患者進(jìn)行反饋式健康宣教，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，并定時(shí)對(duì)患者掌握的用藥知識(shí)進(jìn)行抽查、反問，以此加強(qiáng)患者對(duì)正確用藥方法的記憶，提高其遵醫(yī)囑用藥依從性。針對(duì)老年患者，護(hù)理人員需采用通俗簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者講解較為抽象的知識(shí)，并耐心向患者一對(duì)一答疑解惑，使患者能夠充分理解和掌握有關(guān)知識(shí)。在健康教育期間對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者緊張、恐懼的情緒。(3)階段性健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知禁食、禁水等注意事項(xiàng)，并詳細(xì)說明術(shù)前檢查事項(xiàng)、手術(shù)流程，并適當(dāng)給予心理安撫，緩解患者緊張情緒;另外，給予患者個(gè)體化術(shù)后指導(dǎo)，協(xié)助患者取正確體位、舒適體位，并安排合理的飲食，指導(dǎo)患者自主管理各種引流管、按醫(yī)囑用藥、活動(dòng)休息;采取視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以避免長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致壓瘡的形成。針對(duì)即將出院的患者，護(hù)理人員要告知患者如何辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者采取高蛋白、低糖、低鹽的飲食，多使用富含維生素的果蔬，禁止吸煙、喝酒;借助微信平臺(tái)提醒患者復(fù)診，或?qū)ζ溥M(jìn)行隨診，囑咐患者合理運(yùn)動(dòng)和休息、正確用藥。

　　1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表(Barthel指數(shù)量表)[6]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后2 d的自護(hù)能力，量表包括進(jìn)食、排便、排尿以及上下樓梯內(nèi)容，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)的高低與自我護(hù)理能力呈正比。采用Braden壓瘡評(píng)分表[7]對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含患者感知能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、活動(dòng)能力、潮濕程度、摩擦力與剪切力，前面5項(xiàng)條目為4級(jí)評(píng)分，感知能力為無損害、輕度受限、大部分受限、完全受限，分別為4分、3分、2分、1分;潮濕程度分為罕見潮濕、偶爾潮濕、常常潮濕、持續(xù)潮濕，分別為4分、3分、2分、1分;活動(dòng)能力分為經(jīng)常步行、偶爾步行、坐椅子、臥床，分別為4分、3分、2分、1分;移動(dòng)能力分為不受限、輕微受限、非常受限、完全受限，分別為4分、3分、2分、1分，營(yíng)養(yǎng)攝取能力分別為豐富、充足、可能不足、非常差，分別為4分、3分、2分、1分;摩擦力和剪切力分為不存在問題、潛在問題、存在問題，分別為3分、2分、1分，分?jǐn)?shù)越高表示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越低;15～16分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，≤12分為高度危險(xiǎn)。

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