摘要：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。本病大多呈良性過(guò)程。85%～95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。文章發(fā)表在《海南醫(yī)學(xué)》上，是臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：精神障礙,病毒性腦炎

　　精神障礙指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。常見(jiàn)的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。

　　病毒性腦炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，部分病例可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科，易誤診為功能性精神疾病及其他以精神異常為主要表現(xiàn)的腦病。本文擬通過(guò)對(duì)我院近年確診的以精神障礙為首發(fā)癥狀的56例病毒性腦炎臨床資料進(jìn)行分析，以期提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到早期診斷和治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 56例患者為駐馬店市精神病醫(yī)院2004年1月至2010年1月住院病例，其中男32例、女24例;年齡10~70歲，平均(28±6)歲。臨床診斷依據(jù)：①急性或亞急性發(fā)病;②部分病例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史;③根據(jù)病史、局限和彌漫性腦損害癥狀和體征、腦電圖、影像學(xué)及腦脊液檢查結(jié)果診斷為病毒性腦炎，并排除細(xì)菌性、結(jié)核性及真菌性等特殊病因的炎癥;④符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 均呈急性或亞急性發(fā)病，38例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史，口周皰疹5例，牙痛1例，淋雨史2例，精神刺激5例，原因不詳5例。①精神癥狀：本文56例病例首發(fā)癥狀均以精神行為異常為主，精神檢查表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、緘默少語(yǔ)和表情呆滯14例;興奮話多.沖動(dòng)傷人12例;木僵狀態(tài)6例;被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想和夸大妄想26例;

　　幻視、幻聽(tīng)等感知障礙17例;注意力不集中、記憶力差、計(jì)算力差、定向力不完整等智力障礙13例;行為紊亂、怪異、幼稚和摸索動(dòng)作12例;②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：本組病例神經(jīng)系統(tǒng)損害與精神癥狀同時(shí)或遲于出現(xiàn)。不同程度意識(shí)障礙23例，癲癇發(fā)作14例，口周及四肢不自主運(yùn)動(dòng)16例，腦膜刺激4例，顱神經(jīng)損害9例，肢體癱瘓1例，出汗及面色潮紅3例，病理征陽(yáng)性19例。

　　1.3 輔助檢查結(jié)果 患者入院后均行腦脊液、腦電圖、頭顱CT等檢查。結(jié)果腦脊液檢查異常32例(57.14%)，表現(xiàn)壓力增高者(200~250 mmH?2O)7例，白細(xì)胞數(shù)增多者(10~78/mm.3)15例，均以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)升高者(500~1000 mg/ml)12例，糖和氯化物均正常。

　　腦電圖檢查異常者52例(92.86%)，大部分表現(xiàn)為彌漫性中高波幅慢波或慢波背景上出現(xiàn)局灶性尖波、棘波或棘漫綜合波，多以單(雙)側(cè)顳額葉異常為主。頭顱CT檢查異常12例(21.43%)，額顳葉低密度灶8例，頂葉枕葉病灶4例。腦電圖檢查異常率明顯高于腦脊液、頭顱CT(P均<0.01)。

　　1.4 治療與預(yù)后 入院后擬診病毒性腦炎后給予降顱壓、抗病毒藥物阿昔洛韋(10 mg/kg每8小時(shí)1次，14~21 d)治療，有的患者同時(shí)合并糖皮質(zhì)激素治療。精神癥狀應(yīng)用奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等藥物。繼發(fā)癲癇者合并抗癲癇藥物，防治并發(fā)癥。療效：痊愈34例(60.7%)，好轉(zhuǎn)14例(25%)，自動(dòng)出院4例，死亡4例。

　　2 討論

　　病毒性腦炎國(guó)內(nèi)最早報(bào)道見(jiàn)于1957年，發(fā)現(xiàn)約2/3以上輕重不等的精神障礙，其中1/3的患者以精神分裂樣癥狀為主要臨床表現(xiàn)，精神癥狀可見(jiàn)于病程的各個(gè)時(shí)期，易與精神分裂癥、情感性精神病、癔癥混淆。

　　病毒性腦炎是病毒直接侵犯腦細(xì)胞，導(dǎo)致病變腦組織水腫、壞死、軟化等病理改變。通常是在人體免疫力降低的情況下外界病毒侵入或潛伏病毒激活所致，臨床表現(xiàn)多種多樣。其可侵犯腦葉的每一部分，額葉損害可導(dǎo)致記憶力和注意力減退、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力、思維和綜合智力下降等智能障礙和人格改變。

　　顳葉損害可出現(xiàn)以情感障礙為主的精神癥狀。邊緣系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙。因此了解病毒性腦炎引起的精神障礙的臨床特點(diǎn)，有助于此類疾病的早期診斷和治療。本組疾病臨床特點(diǎn)為急性或亞急性起病，部分病前有感染史，均以精神運(yùn)動(dòng)抑制或精神運(yùn)動(dòng)興奮為首發(fā)，多伴有嚴(yán)重的智能減退、癲癇發(fā)作和意識(shí)障礙，而肢體癱瘓程度較輕，病理征陽(yáng)性多見(jiàn)，此類患者符合腦器質(zhì)病變引起的精神障礙。因此提醒臨床醫(yī)師遇有不明原因的突發(fā)性精神異常或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)者應(yīng)注意與病毒性腦炎加以鑒別，以免誤診。

　　腦電圖對(duì)病毒性腦炎的診斷是有重要價(jià)值的，能客觀及時(shí)的反應(yīng)出腦細(xì)胞即時(shí)功能，其改變極其靈敏。文獻(xiàn)報(bào)道凡病毒性腦炎的急性期和亞急性期，均可見(jiàn)到明顯廣泛的慢波化，尤其額、頂區(qū)[2]。CT對(duì)腦炎的診斷有一定的價(jià)值，但在初期，腦組織結(jié)構(gòu)改變不明顯，而神經(jīng)細(xì)胞受病毒感染發(fā)生功能性改變。

　　因此腦炎早期CT正常時(shí)并不能完全排除本病的存在。本資料患者均行腦電圖檢查，異常率達(dá)92.86%，明顯高于頭顱及腦脊液檢查，與文獻(xiàn)報(bào)道一致 [3], 也提醒臨床醫(yī)師腦電圖在病毒性腦炎診斷反面有重要價(jià)值。

　　在治療反面，既要對(duì)因治療，又要對(duì)癥治療和支持治療，首選阿昔洛韋針，常用劑量10 mg/kg,每8小時(shí)1次,連續(xù)2~3周，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)合并抗精神病藥物及抗癲癇藥物。大部分病例預(yù)后良好，少數(shù)患者殘留智能障礙與額顳葉受損有關(guān)，與功能性精神病不同。

　　總之，在臨床實(shí)踐中特別是精神科醫(yī)生一定要重視病史的采集，前驅(qū)癥狀詢問(wèn)要詳細(xì)，特別是早期意識(shí)障礙識(shí)別，神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)認(rèn)真體格檢查，盡早反復(fù)查腦電圖、腦脊液、頭顱CT等輔助檢查，及時(shí)有效抗病毒藥物，抗精神病藥物及抗癲癇藥物治療是減少誤診提高治愈率的關(guān)鍵。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表：《海南醫(yī)學(xué)》雜志的前身為《海南衛(wèi)生》，1989年經(jīng)國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)，正式國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)海南分會(huì)(海南省醫(yī)學(xué)會(huì))主辦。創(chuàng)刊以來(lái)，堅(jiān)持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學(xué)信息，交流學(xué)術(shù)思想，探討醫(yī)學(xué)上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國(guó)，輻射海外，為發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，保護(hù)人民健康服務(wù)。