[關(guān)鍵詞]低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光;妥塞敏;黃褐斑嚴(yán)重程度指數(shù);療效;黑素指數(shù)

　　黃褐斑的誘因較多，目前尚無(wú)針對(duì)黃褐斑的特效藥，激光是治療黃褐斑的有效手段。既往激光治療中的光常為塔尖形光，中央能量高，易造成皮膚損傷，而能量過(guò)低的激光常不能實(shí)現(xiàn)治療目的[1]。低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光可被黑素部分吸收，進(jìn)而有效避免激光能量過(guò)高所致的一系列不良反應(yīng)，在各種色素沉著性疾病中具有良好應(yīng)用效果[2]。除激光治療外，口服或外用藥物也是黃褐斑治療的常見(jiàn)手段。氨甲環(huán)酸(商品名妥塞敏)是一種蛋白酶抑制劑，可有效抑制酪氨酸酶活性，在減輕色素沉著，縮小斑片面積中也具有較好的臨床應(yīng)用效果[3]。為探索不同的黃褐斑治療手段，研究低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光聯(lián)合妥塞敏在黃褐斑中的臨床應(yīng)用效果，筆者醫(yī)院開(kāi)展如下研究。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病組制定)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：a.面部有淡褐色至深褐色、邊界清楚的斑片，多呈對(duì)稱分布，無(wú)炎癥及磷屑表現(xiàn);b.無(wú)明顯自覺(jué)癥狀;c.病情與季節(jié)變化有關(guān);d.排除其他疾病所致色素沉著者;②均為女性;③入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療。

　　1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成整個(gè)療程治療者;②術(shù)后不能有效防曬者;③合并白癜風(fēng)、Riehl黑變病等其他色素性疾病者;④妊娠及哺乳期女性;⑤合并傳染性疾病者;⑥有血栓史或凝血功能異常者。

　　1.1.3 病例資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的90例黃褐斑患者均分為A組(低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光+妥塞敏，n =30)、B組(低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光，n =30)及C組(單獨(dú)服用妥塞敏，n =30)，患者均同時(shí)滿足上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。A組：年齡33～48歲，平均為(39.46±7.13)歲，病程0.6～9年，平均病程(4.23±1.03)年，皮損分型：面上部型8例，面下部型9例，蝶形型13例;B組：年齡32～50歲，平均為(40.16±6.63)歲，病程1～8年，平均病程(4.47±1.14)年，皮損分型：面上部型9例，面下部型5例，蝶形型16例;C組：年齡33～49歲，平均為(39.65±7.03)歲，病程1～8年，平均病程(4.56±1.35)年，皮損分型：面上部型11例，面下部型7例，蝶形型12例，三組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療：A、B組患者均接受低能量Q開(kāi)關(guān)1 064nm激光治療，采用MedLite C6激光治療儀(美國(guó)賽諾秀公司)。治療前，首先使用溫和中性潔面乳清潔患者皮膚，指導(dǎo)患者采用仰臥位，佩戴好防護(hù)罩。參數(shù)：波長(zhǎng)1 064nm，頻率10Hz，光斑直徑6mm或8mm，能量密度2～3.3J/cm2，結(jié)合患者色斑、膚色、年齡等因素選擇合適的治療參數(shù)。激光手柄垂直，多次掃描皮損，至皮膚出現(xiàn)微紅，每周1次，治療10次為1個(gè)療程。激光治療后立即使用生理鹽水冷敷，緩解治療灼熱感，減輕局部組織損傷與痛感。治療期間叮囑患者停止服用避孕藥，停止使用祛斑產(chǎn)品、美白產(chǎn)品，嚴(yán)格使用防曬霜、避光。

　　1.2.2 妥塞敏治療：A組患者激光治療后服用氨甲環(huán)酸，C組患者單獨(dú)服用氨甲環(huán)酸(商品名妥塞敏，第一三共株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100674)，兩組服用劑量、頻率及服藥療程一致，2次/天，250毫克/次，早晚服用，月經(jīng)期停用，連續(xù)用藥10周。

　　1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①分別于治療前與治療10周后，采用黃褐斑嚴(yán)重程度指數(shù)(mMASI)[5]評(píng)估皮損嚴(yán)重程度，得分與嚴(yán)重程度呈正比，mMASI=(D+H)×A，見(jiàn)表1;②治療10周后，邀請(qǐng)兩名專業(yè)皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前后面部數(shù)碼照片評(píng)估其皮損面積及治療效果，當(dāng)兩者意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由第三名醫(yī)生再評(píng)價(jià)，取結(jié)果一致者。判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：肉眼可見(jiàn)色斑面積消退≥90%，顏色基本消失;顯效：肉眼可見(jiàn)90%>色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn)：肉眼可見(jiàn)60%>色斑面積消退≥30%，顏色變淺;無(wú)效：肉眼可見(jiàn)色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯;③黑素指數(shù)評(píng)估：分別于治療前、治療5周及10周后，采用德國(guó)MPA9皮膚多功能測(cè)試儀(Courage Khazaka公司生產(chǎn))檢測(cè)患者皮損處黑素指數(shù)(MI);④統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)：包括皮膚干燥、緊繃等不適感及面部紅斑與藥物不良反應(yīng);⑤隨訪1年，比較兩組黃褐斑復(fù)發(fā)狀況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x?±s)表示，兩組間均數(shù)資料行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，同組治療前后均數(shù)資料行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)有意義者，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n (%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 三組治療前后mMASI評(píng)分比較：治療前，三組mMASI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P >0.05);治療后，三組mMASI得分均較同組治療前顯著下降(P <0.05)，且A組治療后mMASI下降值顯著大于B、C組(P <0.05)，B、C兩組治療后mMASI下降值比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，見(jiàn)表2。

　　2.2 三組療效比較：治療后，三組有效率比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，見(jiàn)表3。典型病例見(jiàn)圖1。

　　2.3 三組皮損黑素指數(shù)變化比較：三組患者治療各時(shí)期皮損部位黑素指數(shù)值均顯著高于其正常皮膚(P <0.05)，經(jīng)治療后，三組黑素指數(shù)均較同組治療前顯著下降(P<0.05)，三組患者治療前皮損黑素指數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，但A組治療5周及10周后，黑素指數(shù)均顯著低于B組、C組同時(shí)間段水平(P <0.05)，B、C組治療后各時(shí)間段內(nèi)皮損黑素指數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，見(jiàn)表4。

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