這篇績效管理類論文投稿發表了基層醫療衛生機構績效管理困境，當前醫療衛生績效管理制度存在缺陷，績效管理體制失調是直接影響績效管理制度的因素，論文圍繞實施績效管理的困境進行了闡述，分析了相關的改革對策，為績效管理制度的開展提供良好的條件。

　　關鍵詞：績效管理類論文投稿,基層醫療,衛生機構,績效管理,改革策略

　　績效管理制度是社會主義的新型分配制度，能夠使衛生服務供求雙方的激勵政策相互協調。當前我國基層醫療衛生機構在落實績效管理制度時，面臨很多困難，如：硬件技術落后、績效管理制度不完善、管理制度失衡等，阻礙了社會的發展。為了充分發揮該制度的優勢，必須落實好以下幾個工作：改進傳統的約束機制、協調績效管理制度與醫療衛生機制、加強硬件設施建設等，從而為績效管理制度的開展提供良好的條件。

　　一、基層醫療衛生機構實施績效管理的困境

　　1.績效管理制度不完善

　　當前醫療衛生機構管理制管理制度面臨的困境為：績效管理制度被單純地劃分為工資分配制度。從內容的層面來考慮，該制度側重點為物質產品，而忽略了對精神層面的建設;從方法論的角度來分析，重視激勵制度，而輕視了約束制度;從流程的層面來看，側重考核制度，而忽略了獎勵與懲罰機制?；鶎俞t療衛生機構在技校管理制度上雖然能夠從一定程度上調動醫務人員的積極性，但是其制度優勢不明顯。

　　2.績效管理技術落后

　　當前醫療衛生機構的績效管理技術較為落后。其技術的參考對象為準繩、信息數據。落后的績效管理技術會影響考核報告的公正性，不能正確體現出真實的技?？己诵畔?，如：業務水平低的醫生，其考核結果為：優秀。業務水平高的醫生，其考核結果是：合格。一般情況下，績效管理技術應用于：獲取績效信息、確定考核指標。值得注意的是，對于技校管理而言，其重要的依據為：考核指標，當考核指標缺乏科學性時，考核目標將違背考核結果。在當前環境中，某些行政部門的衛生醫療機構設置了績效指標：門診量、均次門診費。該指標能夠充分調動工作人員的積極性，在維護基層醫療公益性的基礎上，滿足病人們的需求。從健康的層面來考慮，醫療服務數量需要控制在合理的范圍內，門診量在考核期間，需要設置相對合理的機構數量、工作人員數量。同時門診每次平均費用應結合當地的經濟指標進行合理設置?？己酸t療服務的最終指標為：其性價比的高低。

　　3.績效管理機制不合理

　　由于醫療績效考核主體不同，其考核模式也具有差異性?？冃Ч芾碇贫劝ǎ汗苤企w制、治理機制。當管理者從監管部門的層面衡量，機構體制常為前者。從付費者的層面來考慮時，醫療結構為后者。從屬性的角度出發，兩者的差異為：獎懲模式、考核模式的差異性。從績效治理機制的層面來考慮時，模式主要為付費制度。

　　二、基層醫療衛生機構實施績效管理的改革策略

　　1.完善績效管理制度

　　為了調動工作人員的積極性，衛生機構需要落實好以下幾個方面的工作：堅持精神層面與物質層面相結合，從而充分發揮工作人員的經濟屬性優勢。醫療結構可以把員工的福利、職稱測評等歸于績效管理制度，有效防止績效管理制度的功效減弱;將績效工資與文化建設相結合，文化精神作為醫院的軟實力，應保障醫療績效與實際工資相協調，從而充分發揮績效管理制度的作用。其次，部署激勵工作。績效管理制度不僅能夠調動員工的積極性，而且能夠約束員工的不規范行為。

　　一旦績效管理形成重視前者忽視后者的習慣，將會為醫療機構的公益帶來負面影響，不利于病人看病。當機構重視后者忽略前者時，會導致員工的積極性降低。所以，為了保障基層醫療機構積極性與公益性的良好協調，績效管理工作必須具備科學性。對于傳統的績效管理而言，考核作為整項工作的目標，獎懲能夠保障工作環節的公正性。但是，由于當前的績效管理越來越復雜，涵蓋了績效輔導、計劃、反饋、改進等模塊，其重要原因為：延伸績效管理對部門、員工的利益。包括：應用績效管理模式，能夠加強機構的體制建設，從而提升總體服務質量。

　　2.加強績效管理技術應用

　　當考核指標不規范時，基層醫療衛生機構可以采取的措施包括：完善醫療服務信息平臺，該平臺能夠獲取豐富的醫療行為信息，該信息具備真實性的特征，屬于考核對象醫療行為的歷史記錄報告;完善分級醫療體系，主觀部門通過該體系，能夠掌握患者的醫療質量信息，使就醫模式更加規范，從而提供給患者更好的就診需求。當地機構還應加強硬件設施建設，為績效考核工作的開展提供更好的環境。值得注意的是，對于激勵理論而言，設立分級醫療體系、完善醫療信息平臺能夠獲取更多的醫療信息，但并非必要條件。

　　主要原因為：考核部門在獲取真實的數據信息時，具有一定的主觀因素，一旦缺乏主觀因素，績效考核制度的優勢將不斷減弱。在政策環境下，績效考核所花費的經濟成本需要由醫療機構承擔，導致多數衛生醫療結構不愿意使用該策略。為了解決這一問題，醫療衛生機構需要及時設置激勵約束機制，該機制的模式包括：當考核主體是醫療衛生保鮮機構時，約束機制為機構與參保人員間的交易制衡機制;當考核主體為基層醫療衛生行政部門時，約束機制屬于民眾制約機制。

　　其次，醫療服務體系包含較為模塊，具有一定的繁雜性與難度性，分級醫療體系、信息平臺難以收集隱性數據，僅能獲取顯性的公共數據，對于醫療衛生機構而言，隱性數據具有較高價值，其直接關系到其績效考核報告。為了避免考核對象侵犯患者的權利，并且保障考核對象在獲取隱私數據的基礎上，能夠為其服務。

　　對策為：建設考核對象與患者間的激勵機制。從衛生經濟的層面來考慮，醫療服務供給競爭機制在保險預付費模式中，能夠有效達到雙方的平衡。另外，當考核主體不能收集到患者的隱私信息時，考核對象依舊能認真工作。因此，當考核主體獲取詳細的醫療信息時，能夠從很大程度上保障考核結果的真實可靠性。為了獲取該信息，分級醫療體系能夠對其做出有效的保障。其次，當考核主體未獲取隱私信息時，也應設置激勵機制，使考核對象能夠認真工作。

　　3.完善績效管理機制

　　基層醫療衛生機構通過設置市場化機制與治理相協調的模式，能夠促進我國基層醫療衛生機構的發展，具有公益性與可持續發展性。因此，績效治理機制具有重要意義。西方發達國家設立了競爭首診機制，并且獲得了成功。我國應結合當前國情，適當借鑒其經驗，績效管理模式與治理型市場化機制相結合后，能夠有效解決當前我國醫療衛生機構出現的普遍問題。在該機制下，考核主體、對象具有獨立性，同時，考核對象與服務對象間具有激勵相容機制，可以保障績效考核結果的真實性，維護了績效獎懲的公平性。當考核對象未能獲取隱性信息時，依舊能夠認真工作。雖然我國基層醫療衛生機構處于初級階段，市場化機制改革歷程有30多年，多數地區應用了績效管制體制，但是基層醫療衛生機構機制具有較強的約束力，如：考核主體與考核對象的粘性強，考核對象、服務對象、考核主體的激勵關系難以協調，導致績效管理制度難以充分發揮其作用，不符合激勵約束機制的發展目標。

　　三、結語

　　綜上所述，對于當前基層醫療衛生機構績效管理制度而言，存在問題的根源為：制度問題、技術問題。當技術出現問題時，績效管理效率將降低;當制度出現問題時，績效管理將失去作用。因此，為了徹底解決這一問題，管制型市場化機制應及時轉型為治理型市場化機制，并且落實好績效治理機制，從而實現基層醫療衛生機構的可持續發展。

　　參考文獻

　　[1]趙云，曹軍，張引.基層醫療衛生機構實施績效管理的困境與策略[J].衛生經濟研究，2013，(4)：6-10.

　　[2]胥娜.基層醫療衛生機構績效管理的對策[J].管理觀察，2015，(9)：159-161.

　　作者：孫淦林 單位：興化市戴窯中心衛生院