1 高血壓的流行現(xiàn)狀與控制現(xiàn)狀

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大變化。相應(yīng)的生活方式改變引起的高血壓病在我國的患病率明顯上升。過去，高血壓病一向被視為“老年病”，與年輕人無關(guān)。如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓病正在逐步年輕化，中青年高血壓病的患病率明顯上升。

　　在中青年高血壓人群中，大約有40%的人并沒有感到自己身體的不適，不知道自己患有高血壓。中青年高血壓患者常因工作負(fù)荷大、生活負(fù)擔(dān)重、生活節(jié)奏快等諸多原因，而忽視或無暇顧及自己的身體狀況，埋下危害健康的隱患，甚至出現(xiàn)“透支”健康的狀況。

　　胡大一等在2002年對我國14省、市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究顯示，35-45歲我國居民高血壓患病率為12.77%，治療率為20.07%，治療率遠(yuǎn)不如46歲以上人群，約有80.00%的人不進(jìn)行治療(表一)。

　　表一 我國居民各年齡段高血壓病患病率、治療率及控制率 %

　　從20世紀(jì)70年代開始，美國和許多歐洲國家就開始了高血壓的社區(qū)干預(yù)研究，使高血壓的病死率近年來有所下降。我國在近幾年也開始積極開展高血壓的社區(qū)管理，投入大量的人力物力，也取得了一定的成效。但目前對高血壓的認(rèn)識度，控制率仍很低，尤其在中青年人群中，對高血壓的認(rèn)識度不夠，有的甚至在出現(xiàn)并發(fā)癥腦卒中和心臟病等就醫(yī)時才知道有高血壓。然而現(xiàn)今的社區(qū)納入管理是高血壓患者，又根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來劃分隨訪的頻率，老年人大多多種疾病并存，高血壓也大多處于3期，占了大量的醫(yī)療資源。中青年人很多處于早期高血壓階段，是高血壓的高危人群，而這些人群由于其本身特點和國家現(xiàn)有政策影響，往往不能有效管理。

　　2 中青年高血壓病患者人群特點

　　2.1 高血壓的原因

　　一般來講，高血壓與遺傳、體重、飲食、精神和心理等因素有關(guān)。通常父母均有高血壓的子女其高血壓發(fā)生率為45%，父母僅一人有高血壓的子女其高血壓的發(fā)生率為28%，而父母均無高血壓的子女其高血壓的發(fā)生率僅為3%。超重者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。當(dāng)體重增加1千克，人的血壓平均就會上升1毫米汞柱。在飲食結(jié)構(gòu)上，攝人的鹽、飽和脂肪酸即動物肉類以及油脂類食物過多，蔬菜、水果等纖維素攝入偏少，均可使血壓升高。而不良的生活方式，大量飲酒，吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。長期精神緊張和心理狀態(tài)不佳、又缺少體力活動者，性情急躁易發(fā)怒、情緒激動的人。血壓便會處于持續(xù)升高狀態(tài)，使人體內(nèi)的腎上腺素、多巴胺和胰島素分泌明顯高于正常人。這些物質(zhì)能影響心血管系統(tǒng)，使心跳加快，血管收縮，血壓升高，易患高血壓病。

　　2.2 身體狀況

　　這階段人群存在很多不良生活方式，主要表現(xiàn)為吸煙，酗酒，高脂高糖高蛋白飲食，缺乏運動，精神緊張，作息不規(guī)律，不能正確緩解心理壓力等。生理機(jī)能和體能都開始下降，一些器官也開始衰退，各種疾病開始出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界稱之這一年齡段為“危險期”。

　　2.3 社會地位

　　中青年人正處于事業(yè)、生活的頂峰，在單位肩負(fù)重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)或工作重任，而在家中又要照顧老人、小孩，是家庭和社會的主要力量，人際關(guān)系，婚姻和家庭等各方面都存在許多選擇和調(diào)整。因此工作、生活往往缺乏規(guī)律性，思想壓力大，負(fù)擔(dān)較重。諸多因素使交感神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常維持較高興奮狀態(tài)，直接或間接促使中小動脈血管收縮，血壓升高。

　　2.4 疾病特點

　　35-45歲是慢性病開始出現(xiàn)的階段，多數(shù)處于疾病的早期。而這一階段的疾病因不注意早期癥狀，疾病初期不治療往往出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重癥狀才就醫(yī)。再者這一階段大部分人因為長期的不良生活方式，形成了高血脂，高膽固醇，高血壓和高尿酸等，又因這些癥狀不明顯，不予治療，時時處在爆發(fā)危險中。還有吸煙，酗酒，暴飲暴食等引起一些疾病的誘發(fā)。

　　2.5 對疾病的認(rèn)識

　　高血壓既是一種獨立的慢性病，又是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素。隨著血壓水平升高，心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生危險隨之增加。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為嚴(yán)重。這部分人文化知識水平高，但防治知識貧乏，加上自我保健意識差，認(rèn)為自己年輕，高血壓是老年病，對其危害性認(rèn)識不足。對疾病重視不夠，輕微癥狀不注意，慢性病不治療，大多處于亞健康狀態(tài)，有各種潛在保健需求。

　　2..6 治療依從性差

　　高血壓治療仍以口服藥為主，終身服藥來控制血壓，此時患者的用藥依從性就里顯得尤為重要。患者依從性不佳有下列原因:藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太大,患者長期服用從經(jīng)濟(jì)上或心理上不能承受;患者對藥物的副作用認(rèn)識不足,出現(xiàn)咳嗽、浮腫、心悸等不適反應(yīng)后自行停藥;醫(yī)患溝通不夠,對高血壓的宣教不夠,對高血壓的危害認(rèn)識不足;服藥次數(shù)過多,經(jīng)常漏服;患者未積極參與對自己醫(yī)療的決定和血壓監(jiān)測。

　　2.7 中青年高血壓病患者管理必要性

　　目前全國有高血壓患者約1.6億人，而且發(fā)病率還在不斷上升在新出現(xiàn)的高血壓病例中，35～45歲患者越來越多，約占63%，遠(yuǎn)高于其他年齡組;他們中有1/3的患者就診前不知道患有高血壓，高血壓可引起心臟，腎臟等器官損害，是中青年致死，致殘的主要原因。中青年作為社會的中堅力量，工作繁忙，緊張，壓力大，而且多有不良的生活習(xí)慣，這些逐步轉(zhuǎn)化為代謝指標(biāo)的異常，所以中青年重要的是控制危險因素，定期查血壓，血糖，血脂，尿酸等，及時干預(yù)危險因素，從而使高血壓，高血脂等心腦血管疾病得到有效控制，對提高中年人今后的生活質(zhì)量具有重要意義。

　　3 討論

　　社區(qū)衛(wèi)生以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育功能等職責(zé)，慢性病管理師其中重點之一，而高血壓又使慢性病中最常見，罹患率最高的疾病。在全科醫(yī)生與病人的交流中，有40%的內(nèi)容與慢性病有關(guān)，尤其是高血壓，糖尿病等。