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試論36例闌尾炎繼發穿孔手術臨床分析

來源:期刊VIP網所屬分類:臨床醫學時間:瀏覽:

  急性闌尾炎是外科常見疾病,也是最多見的臨床急腹癥之一。闌尾切除術的經典術式是闌尾根部結扎加殘端荷包縫合包埋。但絕大多數闌尾化膿穿孔炎癥波及回盲部,有的甚至回盲部被炎癥侵蝕潰爛者,此時荷包縫合很困難,將回盲部置于腹腔內很容易形成闌尾殘端漏,此時若將回盲部置于腹腔外可以避免該類并發癥的發生,根據我院臨床經驗現總結如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 2007年2月—2012年2月我科共收治闌尾炎繼發根部穿孔患者36例,男,22例,女,14例,年齡11~70歲,平均39歲。化膿性闌尾炎20例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫5例,均引起闌尾根部穿孔,盲腸壁水腫潰爛。全部為急性病例,發病1~4天住院手術。

  1.2 手術方法 28例選擇麥氏切口5~7cm,17例延長切口,最多11cm,8例選擇右下腹腹直肌切口,術中護皮。進腹后沿盲腸尋找闌尾,根據病情采用合適方法處理,對回盲部輕柔提出腹膜外,關閉腹腔時將腹膜、腹橫筋膜于回盲腸壁無水腫區輕固定一周,將病變部盲腸置于腹膜外肌肉間。如回盲部固定,可將腹膜后移,將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復沖洗,病變回盲部處放煙卷引流,腹腔內膿液多時,可放腹腔引流管。

  2 結果

  術后僅有1例女性患者出現回盲部局部壞死穿孔形成腹膜外漏,經換藥、充分引流治療15天,痊愈出院。35例一期愈合出院。

  3 討論

  闌尾根部結扎加殘端荷包縫合處理是闌尾切除術的經典術式,但闌尾化膿繼發根部穿孔炎癥波及回盲部致回盲部炎癥,表面水腫、硬化、組織脆弱潰爛或已穿孔者,闌尾、闌尾殘端處理后將回盲部置于腹腔內,很難保證回盲部及殘端愈合情況。如一旦發生糞漏,會給患者造成無法估量的痛苦和經濟損失,甚至危及生命。

  急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫,如果闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯、組織脆弱潰爛者,闌尾根部處理后,將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部后,將之輕柔提出腹膜外,于回盲部無水腫區與腹膜腹橫筋膜固定,對回盲部固定者可將腹膜后移,將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復沖洗,病變回盲部處放煙卷引流,腹腔內膿液多時,可放腹腔引流管。術后密切觀察病情變化,如傷口滲出較多,或有腸內容物流出,及時拆開傷口換藥,反復沖洗,徹底引流,這樣本組病例避免了糞漏腸內容物污染腹腔難以處理的結局。特別是年老體弱者,一旦發生糞漏,死亡率相當高。本組病例回盲部嚴重腫脹、潰爛、已穿孔者,在適當處理后,因無法估計病情進展,將之置于腹膜外可以降低術后風險,即使發生糞漏,也可及時拆開換藥,充分引流,將糞漏所致的不良后果降到最低限度。本組病例強調術后早期下床活動,以利于胃腸功能恢復,有助于防止糞漏發生。

  綜上所述,闌尾炎繼發根部穿孔、回盲部腫脹潰爛,選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術式,是一種安全有效的方法。

  參考文獻

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  沈暉 老年人患者小切口闌尾切除術24例臨床體會【5】社區醫學雜志 2009.7(4):50~51

  劉佃廣 老年急性闌尾炎100例臨床分析【5】中國社區醫師 2011.13(13):279~280

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