本篇醫學論文探討中型醫院院前急救存在的問題 及干預措施，院前急救是院內搶救的前奏，院內搶救是院前急救的繼續。院前急救要為院內搶救奠定基礎，院內搶救要充分利用院前急救所創造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進，加強學習，把質量，時間，效率放在首位，落實到日常工作中，體現在行動上，以不斷提高院前急救質量。

　　《中國急救醫學》雜志級別：浙江省核心 科技統計源核心 北大核心 CSCD擴展，主辦單位：中華醫學會北京分會，本刊設有專題研究、述評、論著、臨床研究、院前急救、急救與教學、公共衛生突發事件、經驗交流、個案報道、綜述、講座等欄目。主要讀者對象為各學科、各專業從事急診醫學方面的科研工作與臨床及教學的醫護人員。

　　院前急救是一項新的學科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環節，也是院內急救的基礎，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進一步診治創造條件。準確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。就我院(2007年7月-2009年7月)共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結工作中存在的不足，以便不斷改進，加強院前急救護理水平。

　　1存在的問題

　　1.1沒有統一規范的行為準則

　　在我國院前急救模式各異，沒有統一的院前急救的模式，也沒有完全統一的院前急救質控體系和評價標準，對院前急救質量的控制有一定的影響

　　1.2急診醫務人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統、正規的院前急救教育和培訓

　　1.3對危重病人的評估及風險評估做得不夠好

　　1.4院前急救出診車組人員配置未做到節省人力資源

　　1.5交接班時檢查急救藥品、物品有時不到位影響救治質量，容易引發不必要的醫療糾紛

　　1.6院前急救與院內的銜接問題特別我院為二級醫院在同一專科同時兩趟次出診時需住院部醫師參與時，醫師及時到崗的問題存在急診科護士多次電話催促，不能迅速出診

　　1.7工資待遇偏低，隊伍不穩定因待遇偏低，工作強度大，護理人員流動大，培養一位成熟的急診科護士不久又會流失，難以保證急救護理質量

　　1.8醫護人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力(不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子)威脅占100%

　　1.9出診欠費問題院前急救作為一種有償的醫療服務，正常收費是合情合理的，但是，欠費的現象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運行。有資料表明，欠費在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認為院前急救應免費，收取車費以外的費用是無道理的。還有的主要是被害者確實經濟困難或被救者是受害者而無法繳費

　　1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運行我們經常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫療技術問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

　　1.11醫護配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫生口頭醫囑的執行與漏記，存在的相互指責引發矛盾;醫護彼此不信任，溝通不良等問題產生矛盾一定程度上也影響了急救護理質量和帶來壓力

　　2干預措施

　　2.1我國院前急救起步于20世紀80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統一規范行為準則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫院管理學會全國急救中心管理分會2003年出臺有《院前急救診療常規和技術操作規范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運作標準，需購買參照執行。

　　2.2院前急救隊伍問題我市急救模式為指揮型，由醫院急診科醫務人員組成，醫護人員不是專職從事院前急救的，來自其他學科，主要精力和所學放在了院內急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質量偏低。故需人人參加專業培訓。我院每年派有不同醫務人員參加120舉辦的急救培訓班，科內每月一次的業務學習已在解決培訓問題。但還需繼續努力。

　　2.3對危重病人的評估及風險評估方面須加強內涵建設，加強專業知識的學習，急救醫學應做到預見性觀察和評價。病情評估主要采用傳統的三項指標評估法(血壓，脈搏，呼吸)是不夠的。應采用八項指標評估，除前三項外加體溫，血氧飽和度，意識，心電圖，血糖指標的評估，以便更完整，實用。得出的診斷和急救處理更準確，更規范[3]。

　　2.4院前急救出診車組人員及職責分工上，我院運作模式為“一醫一護一司二擔”，二擔存在人力資源偏多。分工上司機只起到駕駛，負責車況方面，在現場急救中未發揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費。比較好的是“一醫一護一司一擔”模式，職責分工上，駕駛員，擔架工經過培訓后能夠協助急救，駕駛員參與搬運。如：遇有現場CPR時，醫護人員先做一個循環CPR 時，他們迅速把除顫、監護儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個周期后，迅速角色換位，擔架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫生快速除顫，插管。護士開通靜脈通路，核對醫囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協作。節約搶救成本[4]。

　　2.5注意交接班制度的落實情況，特別對搶救室，救護車實行班班交接，隨時檢查補充搶救藥品，物品齊全，及時補充氧氣;監護儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時一專”加強醫務人員責任心。

　　2.6院前院內銜接是一個以管理為要素為主的問題，注重相互協調，加強認識，做好急救綠色通道建設，在遇到特殊搶救的超級銜接(把需刻不容緩的創傷者直接送到手術室甚至手術臺)。和非常態下群體的超級銜接(嚴重的集體食物中毒、群傷、災難等)時，醫護，醫技，科際，多科要配合協調好[5]，并有規章制度。

　　2.7醫護配合好才能保證急救醫療護理質量建立協調醫護關系：相互學習，體力互補;相互補臺，加強協作;互相幫助，調整心態?;相互尊重、互相支持;護士和醫生雙方要充分認識對方的作用，承認對方的獨立性和重要性，支持對方的工作。護士應尊重醫生，主動協助醫生，認真執行醫囑;醫生要體貼護士的辛勤勞動，尊重護士，重視護士提供的患者情況，及時修改醫療方案。醫護雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯要善意地批評幫助，而不是互相責難，護士和醫生要互相制約和監督，共同把維護患者利益、促進患者康復作為自己工作的最基本信條和原則。

　　2.8出診欠費及無主病人的處理對策出診欠費社會環境不改變欠費問題難以消除，其中原因之一有病員的認知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務，我們醫務人員要做好解釋工作和全方位服務工作，通過感動患者及家屬使之主動情愿交費，加強內部學習和交流，提高收繳能力[6]，無主病員在正常對待，充分體現人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。

　　2.9護理隊伍，待遇以及醫護人員人身安全的保障和建設是每個醫院，每位醫務人員的共性問題，這需要各醫院根據自己情況出政策，多關心和重視急診科。