正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在代謝綜合癥的新管理技巧，對(duì)于腎病的治療措施有哪些呢?應(yīng)該如何來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)建設(shè)上的新發(fā)展呢?本文是有關(guān)醫(yī)學(xué)職稱論文。

　　摘要：目前,代謝綜合征是1組疾病的總稱,臨床上并沒(méi)有針對(duì)這一疾病的專門藥物。由于它涉及的疾病多,符合中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的整體觀及異病同治、同病異治等哲學(xué)思維,因此我們通過(guò)觀察伴代謝綜合征慢性腎臟病患者的體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓、腎功能與中醫(yī)辨證分型的相互關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,觀察與本病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中醫(yī)辨證分型,為中醫(yī)藥辨證施治的介入提供有利的科學(xué)依據(jù)。在我們對(duì)合并代謝綜合征的中醫(yī)證型研究中,痰瘀互結(jié)型所占比例最高,且腎小球率過(guò)濾最低,24h蛋白定量最高,即痰瘀互結(jié)型的腎臟損傷程度最重。

　　關(guān)鍵詞：綜合征,腎病治療,醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表

　　在合并MS的CKD患者中,以痰瘀互結(jié)型最多,共34例占34.69%,與非MS患者相比較,采用χ2檢驗(yàn),2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。合并MS患者各中醫(yī)證型之間代謝綜合征組分比較顯示,在MS患者中以痰瘀互結(jié)組的BMI最高,采用t’檢驗(yàn),與陰虛熱盛組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并MS患者各中醫(yī)證型之間腎臟病情況的分析表6顯示,在合并MS的患者中,以痰瘀互結(jié)組的GFR最低,24h蛋白定量最多,采用t’檢驗(yàn),除痰濁內(nèi)蘊(yùn)型外,與陰虛熱盛、氣陰兩虛型之間,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　論文網(wǎng)推薦：《中華腎臟病雜志》，《中華腎臟病雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1985年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦。本刊以反映我國(guó)腎臟病領(lǐng)域的最新研究成果與進(jìn)展，報(bào)道國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)為主要辦刊宗旨。及時(shí)報(bào)道腎臟病的研究領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)本學(xué)科研究和臨床應(yīng)用有很大的價(jià)值。遵循基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、普及與提高相并重的辦刊原則，為廣大讀者提供最及時(shí)、最實(shí)用的腎臟病新進(jìn)，努力促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。

　　我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),合并MS的CKD患者腎小球?yàn)V過(guò)率明顯低于非MS患者,同時(shí)24h蛋白定量明顯高于非MS患者,說(shuō)明合并MS的CKD患者的腎臟損傷明顯重于非MS的CKD患者,MS是CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與MS中肥胖是慢性腎功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)。許多關(guān)于肥胖與CKD的研究中,男性高體質(zhì)指數(shù)(BMI)是獨(dú)立于高血壓和蛋白尿終末期腎臟疾病(ESRD)的危險(xiǎn)因素。隨著BMI的增加,ESRD的發(fā)生顯著增加,對(duì)年齡、收縮壓、蛋白尿進(jìn)行標(biāo)化后男性高BMI發(fā)生ESRD的比值是正常人群的1.273倍。[10]我們研究發(fā)現(xiàn),合并MS的CKD患者BMI明顯高于非MS患者。而慢性腎臟病治療過(guò)程中,使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等也可能造成向心性肥胖,同時(shí)腎臟病發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生糖代謝、脂代謝的紊亂以及血壓的升高,均可導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生。因此,慢性腎臟病與代謝綜合征二者相輔相成而形成惡性循環(huán),加重腎臟損害,故控制和治療MS是延緩CKD發(fā)展的重要措施。

　　對(duì)于MS的認(rèn)識(shí),多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“肥滿”作為MS的中醫(yī)病名較為形象、貼切,并可以反映MS的基本條件腹型肥胖[11]。陳修園認(rèn)為“肥人大抵素稟之患,從無(wú)所苦,惟是痰濕頗多”,“肥人多痰濕”是對(duì)本病病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)[12],痰濕體質(zhì)與MS的中醫(yī)證素之間存在著一致性[13]。痰、濕表現(xiàn)突出,貫穿于整個(gè)發(fā)病過(guò)程[14]。痰濕的產(chǎn)生,多認(rèn)為是脾氣虛弱、脾失健運(yùn)所致。汪昂認(rèn)為“肥人形盛而氣虛”,加之運(yùn)動(dòng)不足亦致“久坐傷肉,久臥傷氣”。可見(jiàn)伴MS的CKD患者普遍存在脾氣虛損、脾胃運(yùn)化功能失調(diào)和氣血生化障礙,以致痰濁濕盛、痰濕蘊(yùn)于脘腹,致腰圍增粗、體重增大。如本研究發(fā)現(xiàn),痰瘀互結(jié)證組的BMI較其他證型組高。在CKD患者中一方面由于疾病所致腎氣不足、腎不主水則氣化攝納失司,水液不能正常運(yùn)化從而聚濕成痰;同時(shí)患者因病造成活動(dòng)減少、久坐少動(dòng)、勞逸失調(diào),而致氣血運(yùn)行不暢。氣血郁久成瘀,而終成痰瘀互結(jié)之候。

　　因此,痰瘀互結(jié)型的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯低于其他證型組,預(yù)示預(yù)后差于其他證型組。這與痰、瘀作為病理產(chǎn)物在其形成之后,可隨氣血升降無(wú)處不到,因而引起復(fù)雜多變的各種病證的病理過(guò)程一致,久之則氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào),致使諸如中風(fēng)、真心痛、關(guān)格等嚴(yán)重終點(diǎn)事件的發(fā)生。本研究采用回顧性分析探索代謝綜合征與慢性腎臟病的關(guān)系,為臨床研究提供了線索。同時(shí)存在以下局限:(1)樣本量較小,對(duì)研究結(jié)果的說(shuō)服力有一定影響;(2)住院的慢性腎臟病患者在慢性腎臟病人群中不具備代表性,存在選擇偏倚;(3)由于為回顧性橫斷面研究,盡管已發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與慢性腎臟病關(guān)系密切,合并MS的CKD患者具有痰瘀互結(jié)的特點(diǎn),但較難確定它們之間的因果關(guān)系,因此尚需更多的前瞻性研究進(jìn)一步加以證實(shí)。