正確認識什么是肝性腦病，同時這種病又該怎么治療及護理呢?在目前有關這種病的新管理應用措施有哪些呢?為此本文做了相應的介紹。文章選自：《臨床檢驗雜志》,《臨床檢驗雜志》我國醫學檢驗學科重要的核心雜志，進入國家雜志方陣并列入國家百種重點雜志，被國內外眾多著名數據庫收錄。本刊主要報道國內醫學檢驗及交叉學科領先而實用的科研成果、理論探討、工作實踐經驗和國外重要進展。本刊對基金資助的論文、研究生論文等需要加快處理的稿件開設“快速通道”。
摘要：健康指導向患者及家屬介紹肝臟疾病有關知識和肝性腦病的各種誘發因素,指導病人嚴格遵醫囑服藥,了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發因素的護理本科生臨床實踐能力的影響因素分析方法,如戒煙酒、限制蛋白質的攝入、保持大便通暢、不濫用對肝臟有損害的藥物、避免進食粗糙、刺激性食物。讓他們認識到有效的自我保健可使病情穩定,延緩病情發展,疾病恢復后定期復診。
關鍵詞：肝性腦病,臨床醫學,醫學論文
1. 臨床資料本組19例中,男16例,女3例。年齡31~65歲,平均46歲。病程2~20年,平均9.8年。
2. 病情觀察2.1 早期征象注意有無欣快或冷漠、行為異常(當眾叫喊、哭泣),近期記憶力和理解力是否減退以及有無撲翼樣震顫,注意觀察患者的思維及認知的改變,有無幻覺及意識障礙。
2.2 基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙的程度等。觀察水、電解質、酸堿平衡情況,準確記錄24h出入量,注意有無低鉀、低鈉和堿中毒。
2.3 并發癥的觀察觀察原發肝病的癥狀、體征有無加重,及時發現有無上消化道出血、感染(自發性腹膜炎、肺部及腸道感染)等并發癥,發現問題及時報告醫生進行對癥處理。
3. 護理措施3.1 基礎護理給予低流量吸氧以提高腦組織供氧,改善腦細胞缺氧狀況;加強口腔護理,每日用生理鹽水棉球擦拭,以減少口腔異味,防止口腔感染;加強皮膚護理,衣服柔軟寬松,及時更換被污染的衣物,及時清潔皮膚,定時翻身,防止褥瘡和感染的發生醫學、教育網搜集整理;保持病室環境安靜、整潔,減少不良刺激。
3.2 飲食護理肝昏迷早期患者應限制蛋白質攝入,給予低鹽、高熱量、高維生、適量植物蛋白、清淡易消化飲食,少食多餐。以碳水化合物為主,可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺結核大咯血病人的心理護理體會條、稀飯等;昏迷患者鼻飼25%葡萄糖供給熱量;神志清楚后可逐漸增加蛋白質飲食,短期內不能超過40~50g/d,以植物蛋白為主。同時限制脂肪攝入,因其可延緩胃的排空。維生素供給應充足,以利于解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入,以250mg/d為宜,同時控制水的攝入。營養不足時,可靜脈補充營養。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。
3.3 腸道護理保持大便通暢,盡量減少糞便在腸道停留時間,可口服乳果糖或乳梨醇,維持稀便或軟便(1~2次/d)。必要進用生理鹽水或弱酸性溶液(生理鹽水1 00~l 50mL~H用食醋30mL)灌腸,或口~E33%硫酸鎂導瀉。忌用肥皂水灌腸,因其為堿性,可增加氨的吸收。灌腸過程中注意患者的面色和呼吸,詢問有無不適。
3.4 昏迷的護理患者取仰臥位,頭略偏向一側,防止嘔吐或舌后墜阻塞呼吸道;對眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部;尿潴留患者留置導尿,并記錄尿量、顏色、氣味#給患者做肢體的被動運動,防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。
3.5 用藥護理應用谷氨酸時,注意監測血清離子濃度及尿量的變化,尿少時少用鉀劑,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑;應用精氨酸時滴注速度不宜過快,否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應。精氨酸呈酸性,不宜與堿性溶液配伍使用;服用新霉素的少數患者可出現聽力和腎功損害,用藥期間監測腎功及聽力,服用時間以不超過1個月為宜;慎用安眠藥,其有可能誘發肝性腦病的發生。
3.6 安全護理對煩躁不安的患者安排家屬24h1~護,并加強病房巡視,去除病房內的不必要設備和危險物品,必要時加床欄,使用約束帶約束四肢。
3.7 心理護理此病常發生在各種嚴重肝病基礎上,患者及家屬常出現抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問題,護理人員應具有細致的觀察力,注意患者的心理狀態,鑒別是因疾病產生的心理問題還是出現精神障礙的表現。還應重視患者家屬的心理護理,讓其了解此病的特點,做好心理準備。
結果本組19例患者中,4例患者因高蛋白飲食而引起肝性腦病,經過限制蛋白質攝入量,靜點精氨酸和六合氨基酸,3例患者病情恢復;l1例患者由于肝硬化合并上消化道出血引發,經及時止血,輸入新鮮血,并在出血停止后采用弱酸性溶液清理腸內積血等有效措施,7例患者病情得到控制;4例患者由于感染誘發,經及時給予控制感染,采取物理降溫等措施治療后病情得到改善。
結語通過對本組肝性腦病患者的臨床觀察及護理,我們體會到嚴密細致的臨床觀察,能及早發現先兆癥狀,及時進行護理評估,增強護理問題的預見性,及時配合醫生采取有效的治療與護理措施,能降低肝性腦病的發生率和死亡率。
