膽囊切除術(shù)的應(yīng)用管理新發(fā)展模式有哪些呢，我們應(yīng)該怎樣來加強對臨床中膽囊的醫(yī)學(xué)管理呢?同時有關(guān)金屬吸引器在膽囊切除術(shù)的新應(yīng)用有哪些呢?該怎樣運用這項技術(shù)呢?本文選自：《局解手術(shù)學(xué)雜志》,《局解手術(shù)學(xué)雜志》刊至今，堅持正確的辦刊宗旨，以質(zhì)量特色求生存，以社會效益求發(fā)展，在傳播新理論、交流新經(jīng)驗、推廣新技術(shù)、普及新知識等方面做出了積極貢獻(xiàn)。近年來，刊出論文的被引用率和雜志的影響因子逐年上升，有力地促進(jìn)了本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療技術(shù)的提高和中青年教師及臨床醫(yī)師的成長。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療單位的廣大科技工作者和醫(yī)務(wù)人員皆能從本刊獲取新知識、新技術(shù)和新信息，以更好地為人類健康服務(wù)。

　　摘要：滲液的存在,術(shù)野不清仍易出現(xiàn)副損傷,而用金屬吸引器操作時起到分離、吸引、電凝“三位一體”的作用,大大提高了手術(shù)的安全性,本組中急性期手術(shù)病例共56例,術(shù)中無一例出現(xiàn)膽管、血管損傷,術(shù)后無一例出現(xiàn)膽瘺、腹腔出血、肝下積液等并發(fā)癥。

　　關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù),臨床論文,醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　1、 臨床資料

　　1.1一般資料

　　2004年至2012年8月共開展膽囊切除術(shù)186例,其中男36例,女150例;年齡11—84歲,平均65歲;其中慢性結(jié)石性膽囊炎129例,膽囊息肉1例,急性化膿性膽囊炎47例,急性化膿性梗阻性膽管炎3例,壞疽性膽囊炎6例;其中較胖者(BMI指數(shù)≥25)107例,合并糖尿病者12例,合并高血壓病者56例,合并慢性阻塞性肺病者27例;手術(shù)時間40分鐘至1.5小時,平均50分鐘。

　　1.2使用方法

　　取右肋緣下切口,長5—6CM逐層進(jìn)腹,充分暴露術(shù)野,顯露出膽囊三角后,用電刀打開該處臟層腹膜,然后用去掉保護套的金屬吸引器頭進(jìn)行邊吸邊鈍性分離,遇有纖維束時用電刀切斷,直至分離出膽囊管和膽囊動脈,再作常規(guī)處理。在剝離膽囊時,用電刀打開膽囊底部漿膜后,在漿膜下用金屬吸引器進(jìn)行鈍性分離,遇有纖維束用電刀切斷,并用電刀沿分離的膽囊床逐步切開膽囊漿膜層,直至將膽囊完全剝離。處理膽囊床時,將電刀頭靠于金屬吸引器桿上,打開電刀和吸引器,在吸引的同時用吸引器頭接觸膽囊床進(jìn)行電凝止血,同時燒灼膽囊床以電凝可能存在的毛細(xì)膽管,防止毛細(xì)膽管的存在而形成膽瘺[1]。

　　2、 結(jié)果

　　采用金屬吸引器在吸引的同時進(jìn)行鈍性分離和電凝止血時術(shù)野清晰,組織損傷小,使用方便,手術(shù)時間明顯縮短。全組無膽管損傷、腹腔出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對于急性期手術(shù)患者、肥胖患者、年老體弱患者,合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病的患者效果尤為顯著。

　　3、 討論

　　3.1金屬吸引器的頭端較為光滑,而一次性吸引器的頭端較為銳利,如用一次性吸引器作鈍性分離容易導(dǎo)致組織的損傷;金屬吸引器具有導(dǎo)電功能,可作電刀的延長桿使用,而一次性吸引器無導(dǎo)電功能,這是金屬吸引器的優(yōu)勢所在。

　　3.2金屬吸引器具有導(dǎo)電性能,將電刀頭靠于吸引器桿時,此時的金屬吸引器桿就相當(dāng)于延長了的電刀頭,能替代電刀的電凝操作,且其電凝與吸引是同時進(jìn)行的,故術(shù)野較為清晰,不會因活動性出血而影響電凝效果,亦不會出現(xiàn)因電凝產(chǎn)生的煙霧在切口內(nèi)積聚而影響視野的清晰。

　　3.3在處理膽囊床時,金屬吸引器頭起到了LC術(shù)中電凝棒的作用,而膽囊床的出血多為靜脈出血,直接電凝止血效果滿意[2],故經(jīng)其電凝處理后膽囊床不需再作縫合處理,大大節(jié)省了手術(shù)操作的時間。

　　3.4對于急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎,因其組織水腫明顯,質(zhì)地很脆,囊壁較厚,滲出較多,易出血,膽囊三角解剖不清等因素存在,盲目分離不僅出血多,更易造成手術(shù)誤傷膽管、血管[3],此時即使用止血鉗仔細(xì)分離難度也較大,也有報道用手指進(jìn)行鈍性分離[4],但因受手術(shù)切口的限制,用手分離時會明顯摭擋視線,操作并不方便,且因出血、

　　3.5“三位一體”的操作取代了傳統(tǒng)手術(shù)分離—吸引—鉗夾—電凝的四步操作,將其濃縮在一個動作內(nèi)完成,大大縮短了手術(shù)時間,對于合并糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺病等不能耐受長時間手術(shù)的病人尤為實用。