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醫學論文發表正確認識上消化道護理管理的新模式措施

來源:期刊VIP網所屬分類:臨床醫學時間:瀏覽:

  摘要:消化系統由消化管和消化腺兩部分組成。 消化管是一條起自口腔延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結腸、直腸)等部。 消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內,大消化腺有三對唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰,它們均借導管,將分泌物排入消化管內。

  關鍵詞:消化道,護理制度,醫學發展論文

  上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。

  (1)口腔:由口唇、頰、腭、牙、舌和口腔腺組成。口腔受到食物的刺激后,口腔內腺體即分泌唾液,嚼碎后的食物與唾液攪和,借唾液的滑潤作用通過食管,唾液中的淀粉酶(Amylase)能部分分解碳水化合物。

  (2) 咽:是呼吸道和消化道的共同通道。咽依據與鼻腔、口腔和喉等的通路,可分為鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽這一復雜的反射動作。

  (3) 食管(食道):食管(道)是一長條形的肌性管道,全長約25~30厘米。食管(道)有三個狹窄部,這三個狹窄部易滯留異物,也是食管癌的好發部位。食管(道)的主要功能是運送食物入胃,其次有防止呼吸時空氣進入食管,以及阻止胃內容物逆流入食管(道)的作用。

  (4)胃:分為賁門、胃底、胃體和胃竇四部分,胃的總容量約1000~3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺體,可以分泌胃液,胃液呈酸性,pH值(酸堿度)通常在pH2.0到pH3.0之間波動,有的時候可能會達到pH1.0。[1] 胃酸的主要成分有鹽酸、鈉、鉀的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液的作用很多,其主要作用是消化食物、殺滅食物中的細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物,使食物在胃內易于通過等。

  胃的主要功能是容納和消化食物。由食管進入胃內的食團,經胃內的機械性消化(Mechanical Digestion)和化學性消化(Chemical Digestion)后形成食糜(Chyme),食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。

  急性上消化道出血是常見的臨床急診之一,由于是急性出血,因而對搶救的及時f生要求很高,否則可能會因為搶救不及時危急患者的生命。并且,急性上消化出血的患者進過成功搶救以后,還需要進行較為密切的臨床觀察和護理,才有會痊愈。對醫院而言,想要提高急性上消化道出血的治愈率,就必須要對患者的情況進行密切的觀察和精心的護理。

  1、資料與方法

  1.1一般資料:2Ol1年8月~2o12年8月,我院共收治40例急性上消化道出血患者,男32例,女8例,年齡26~70歲,平均42歲。

  十二指腸潰瘍出血l7例,胃潰瘍出血12例,食管靜脈曲張8例,急性糜爛出血性胃炎3例。使用的治療方法有:外科手術療法、抗休克和支持療法、選擇性血管造影介入治療以及經內窺鏡局部病灶止血法,對患者進行臨床觀察及內科護理。

  1.2臨床觀察

  1.2.1監測患者的生命體征是否正常:消化道出血的早期癥狀主要是血壓正常,但心率失常、脈搏加快、饑餓口渴,出血量達到一定程度以后,就會出現血壓下降、脈搏較弱、脈壓差逐漸縮小、呼吸困難等癥狀。因此要密切監測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征。

  1.2.2觀察患者的出血的情況以及便血的性質:消化道出血>60ml即出現黑血;出血的部位在幽門以下,出血的表現為黑便,幽門以上的出血表現是嘔吐咖啡色液體或者鮮血。黑便稀薄并且次數多,反復吐血,表示可能會繼續出血,而且量大。如果出血量比較大,大便會呈鮮紅色或者暗紅色。上消化道出血患者容易出血反復出血的情況,因此要密切觀察患者的出血情況,觀察是否有再出血的跡象。

  1.2.3觀察患者的神志及四肢情況:上消化出血患者出血量超5%,就會出現頭暈眼花、口渴的現象,出血量超過20%,就會出現躁動不安、面無表情、意識不清、四肢冰冷甚至昏迷等癥狀。

  1.2.4觀察患者的尿量:尿量能夠反映患者全身的循環狀況和患者腎血流的情況,因此要觀察24h的出入量,如果低于30ml/h

  表示不在正常范圍以內。

  1.2.5觀察患者腹痛的情況:如果患者出現腹痛突然加劇的情況,可能是合并消化道穿孔,要及時進行進一步的檢測和判斷;如果患者腹部出現陣發性的絞痛的情況,有可能會引發幽門梗阻,因此要密切觀察患者的腹痛的性質與程度。

  1.3內科護理

  1.3.1急救護理:急性上消化道出血的患者必須要臥床休息,并且保持下肢稍微抬高的平臥的姿態,這樣有利于保持呼吸的暢通;為防窒息,嘔吐時要將頭部偏向一側;要及時吸氧并且禁食。

  1.3.2及時補充血充量:要快速建立兩條靜脈通道以迅速給患者補充血容量,同時要對患者的中心靜脈壓進行監測,控制輸血的速度和數量,以免因為輸血太快或太多而引發心力衰竭或肺水腫等其他病狀。

  1.3.3三腔二囊管壓迫止血護理:在插管前要檢查是否有漏氣的現象,在插管的過程中要觀察患者的神志與面色,插管后保持胃氣囊壓力在50—70113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以內,而食管氣囊壓力則是35~45IYI1TIiigZ.內,還要觀察引流液的顏色和量,在置管24lal~A后要把氣囊的氣體放出,否則很可能會因為壓迫太久而致使黏膜壞死口。

  1.3.4止血后的護理:患者在成功止血以后,一方面要密切觀察病情,另一方便要加強各方面的護理,例如,飲食護理,健康合理的飲食有助于幫助患者恢復,反之不恰當的飲食可能會使病情再次惡化,患者止血24lal~A后,根據情況可食用流質或半流質食物,注重蛋白與維生素的補充,少食多餐,盡可能減少胃蠕動;患者病情穩定以后可慢慢增加一定程度上的活動,提高免疫力。

  1.3.5出院后的護理指導:為了加強預見性護理的認識,要讓患者及患者的家屬多了解上消化道出血的知識,減低再次出血的概率。囑咐患者及其家屬,如果出院以后,在安靜的狀態下出現心率加快、頭暈心悸、胃部不適等癥狀,最好來醫院就診。

  2、結果

  治愈24例,好轉15例,無效1例,有效率達92.5%.

  3、小結

  急性上消化道出血病發突然,變化非常快,容易導致失血性休克而危及患者生命,必須及時進行搶救和處理。要明確患者出血的原因和部位,估計出血量,然后根據出血量和患者各方面的情況來判斷輸血的量和速度,同時觀察患者的出血的情況以及便血的性質,判斷有無再次出血的跡象,有效的搶救和細致內科護理是治愈患者關鍵,使患者轉危為安,但還要進行進一步的護理,注意對患者進行心理、飲食、用藥、活動等方面的護理指導,提高痊愈率,降低發病率和病死率。研究表明,通過對急性上消化道出血患者進行臨床觀察和相應的護理,可以提高治療的效果,減少并發癥。

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