[摘 要] 隨著現代醫學的發展，醫學分科越來越細，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進步的同時，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個針對患者的診療都是一個有機整體，目的 探討多學科聯合手術室設計及功能特點。方法 淺析我院新建多學科聯合手術室的設計過程，并在工程完成后進行各項技術測試。結果 聯合手術室的構建聯合了11個合作科室的綜合技術力量，設計合理，各項測試達標，能在滿足一個 (DSA)造影室需要的時達到一個潔凈手術室的標準。結論 跨學科的聯合手術室可以綜合利用優勢資源、提高療效、拓寬治療指征、降低醫療風險、減少患者費用。
多學科聯合手術室在國際上始于心血管疾病雜交治療技術[1]，至今已經發展了十幾年的時間。聯合手術室結合了常規手術室的功能和先進的血管內介入影像技術，可同時進行外科手術、介入影像學檢查及治療，使醫生無須在手術室和血管介入檢查治療科室之間多次轉移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉運中所可能帶來的風險[2]。同時聯合手術室為外科、內科、影像科等多支學科技術的交流和融合提供平臺[3,6-7]。我院聯合手術室項目現已投入使用并獲得圓滿成功。
1 材料與方法
1.1 材料
新建外科手術大樓，改造手術區域中的一個房間作為聯合手術室;懸吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影機一臺;垂直式層流空氣凈化空調，中央大面積層流 100 級，使每立方尺空氣中≥ 0.5μm 的塵粒數≤ 100 顆，或每升空氣中≤ 3.5 顆。
1.2 方法
聯合手術室整體房間布局按照普通手術室加上介入治療室的要求進行設計，以實現各種功能的聯合。由設備處領銜，分別收集各科室的臨床要求，并聯系相關技術廠商，統籌設計規劃。工程完成后首先請國家相關部門到場進行了射線防護效果的測試，及進行環境評估;在全面清潔消毒工作后封閉該手術室，運行凈化系統，由醫院感染控制科進行30 個測試點的空氣培養測試。
2 結果
聯合手術室的構建聯合了11 個合作科室的綜合技術力量，能夠全面滿足外科工作和介入工作的跨學科需求，因此它既是一個潔凈手術室又是一個數字X 線成像(DSA)血管造影室。包括：手術室(面積10.20m×6.05m)、控制室(面積2.45m×5.25m)、機房(面積2.45m×2.45m)、設備室、盥洗室、無菌儲藏室及患者等待準備區等。手術室房間6 面做放射防護，結果全面達到國家劑量安全防護標準及環境保護要求。30 個測試點空氣培養，動態件下最大菌數2 個，最小0 個，平均0.6 個/ 點(表1)。結果清晰表明，該聯合手術室完全符合按照國家2002年12 月1 日實施的《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333—2002》中Ⅰ級特別潔凈手術室的標準，手術區潔凈度達到百級要求。環境溫濕度：室內溫度可在15~30℃，濕度可在30%~70%(無冷凝結霜現象)調節，噪音：手術室內≤ 40dB。
3 討論
隨著現代醫學的發展，醫學分科越來越細，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進步的同時，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個針對患者的診療都是一個有機整體，如果各科各“自為政”，不僅會大大降低醫療效率，還會給患者帶來不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心內科經過長期實戰配合，參考國際先進經驗，提出需要首先構建一個打破學科“壁壘”的全新平臺，以實現“多兵種聯合作戰”，達成最優臨床療效。神經外科與神經介入科，血管外科與介入放射科亦紛紛提出該平臺應該兼顧多學科臨床技術需要，成為一個集大成高標準手術室。
聯合手術室內包括：懸吊式DSA 血管造影系統、麻醉吊塔、體外循環吊塔、監護吊塔、雙頭子母無影LED手術燈、移動式帶腰橋碳纖維床面外科手術床。而其中必須首先要確定下來的是血管造影系統的架構，因為這影響到該聯合手術室的整體設計方向。最初業內采用的是落地式血管造影系統，該系統與頂部層流配套實施簡便、費用低廉。隨著投入使用后卻發現，落地式架構血管機本身具有不可避免的局限性，尤其在心臟外科這樣需要復雜多樣設備支持，以及對于麻醉要求比較高的手術時，其因無法預留出頭側空間的缺陷而漸漸滿足不了臨床需求。同時，在對于潔凈度要求非常苛刻的手術室中，落地式DSA 由于與地面接觸面較大，對于術后的地面消毒非常不利，容易遺留消毒死角[4]。因此在越來越多的聯合手術室設計中，懸吊式DSA 逐漸成為了國際主流[5]。根據不同科室患者病變部位采取的不同術式，主術者站立位置，麻醉師工作位和助手、器械護士活動區域，兼顧各學科需要，對其他相關設備進行了相應調整，最大限度的滿足了不同科室的臨床要求。
[參考文獻]
[1] Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization[J].Lancet,1996,347(9003):757-758.
[2] 陳思,董念國.心血管外科雜交技術的應用與發展現狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(6):458-461.
