【摘要】微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術。是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。文章發表在《中國醫藥導刊》上，是省級醫學論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】微創小切口　腫脹麻醉　大汗腺

　　腋臭，臭汗癥是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液經分解后產生臭味。臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發和大汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以足部和腋窩臭汗癥最為常見。

　　目的　觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值。方法　選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。結果　54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治愈，1例遺有輕度異味。結論　微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。

　　本文通過觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，男20例，女34例，年齡在17～49歲，平均年齡在32.5歲，曾有治療史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治療1例，電離子法或激光治療1例，手術4例。均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。

　　1.2 手術方法

　　術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區，用碳素筆梭形標記腋毛區邊緣，常規碘酒酒精消毒，取腋窩標記線后邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液0.5ml局部浸潤麻醉，使術區腫脹，皮膚變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利于術中分離及減少出血，從切口沿標記線范圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達到標記范圍稍外側0.5cm,盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術要求切斷汗腺導管，破壞汗腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織[3]，1號線縫合切口2針即可，無需沖冼術創及放置引流條，無菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓包扎固定24小時，酌情應用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶后可適當活動雙肩關節，術后10天拆線，切口愈合基本良好。

　　2　結果

　　醫學論文發表范文推薦：臨床資料 筆者從2003年3月至2008年3月間共診斷有明確顱外傷史者20例,男14例,女6例,年齡1~58歲,平均16.5歲。其中車禍傷10例,墜落傷6例,重物擊傷4例。外傷后有短暫性昏迷者6例。外傷至偏癱出現時間為：外傷后立即出現者7例,傷后3~12 h 6例,傷后13~24 h 4例,傷后>24 h 3例。右側

　　54例病人術后切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術后恢復快，愈后無其他不適，隨診3個月-1年，平均6個月，除1例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛發，但觸摸時腋部皮膚感覺較差，治愈率達98%。

　　3　討論

　　3.1 微創手術治療腋臭的預防措施及注意事項

　　3.1.1 治療的關鍵在于如何準確并徹底地分離皮下組織，并進行徹底的清刮 本文中采用對發生壞死的20～30m，以此麻醉方式，對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預防損傷血管與神經。臨床上最初的治療方法，采用盲目追求微創的“針孔手術”，以小針刀對皮下進行分離，在僅費材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汗腺，往往引起再次復發率相對加增高。應注意實際操作中結合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的。

　　3.1.2 注意在操作中存在個體差異

　　從患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術中需要因人施治，并在治療后使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發現壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發生皮膚粘連及纖維化，在局部的瘢痕發生改變后，應需要高度警惕操作中并發癥發生。

　　3.1.3 及時及早處理并發癥

　　術后應注意常規加壓包扎12～24h(僅占5%)，無預防血腫積液。避免在1周內進行劇烈活動，盡量減少出汗及使腋部與皮膚磨擦;手術途中應注意不可清刮過度，會導致術后皮膚出現微循環的障礙或發生張力性水泡，若皮膚出現有破潰糜爛，應該及時并及早進行對癥處理，但此法的愈合效率較慢，術后積滿瘢痕攣縮或局部硬結，術后2周后應使用鹽安奈德進行封閉治療，l～2次，加以局部熱敷，并給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療[4]，約持續2～3周，術后還應短期內盡量保持上臂呈現外展姿勢，防止腋區皮膚攣縮或皺褶。

　　綜上所述，微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。

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　　參 考 文 獻

　　[1]蔡景龍,馬玲,李東.等腫脹麻醉技術的臨床應用[J].中華醫學美容雜志，1998,4(3):186-189.

　　[2]李軍,王珊,葉慶俏.微波治療腋臭40例療效觀察[J].第三軍醫大學報，2003,25(2):115.

　　[3]徐正新,趙永寬,張鳳蕓.微創手術治療腋臭[J].中國美容醫學，2008.17(1):123-124.

　　[4]李菊妹,劉小舒,王屋金,等.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜志,2005,21(3):239-240.