摘要：CAD/CAM高嵌體修復后牙所使用的粘接劑材料以及粘接技術不同，其臨床效果將會存在差異，文章將對樹脂復合陶瓷作為研究對象，研究其高嵌體修復后牙牙體缺損的效果。根據不同的粘接材料以及粘接技術進行分組，即A組、B紐、C組以及D組。對實驗結果使用SPSS19軟件進行統計學分析。實驗結果表明粘接劑C對牙本質和牙釉質的剪切粘接強度最大，分別為(41.91+6.26)MPa和(33.15+6.06) MPa，然后和其他粘接劑進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，在牙本質和牙釉質上，粘接劑B的剪切粘接強度都顯著低于粘接劑A和粘接劑D，差異具有統計學意義(P<0.05);粘接劑A與粘接劑D相比差異無統計學意義(P>0.05)。總之，樹脂復合陶瓷高嵌體中不同的粘接劑以及粘接技術在后牙牙體缺損修復中效果存在一定的差異，自酸蝕2步法粘接劑的剪切粘接強度與部分全酸蝕粘接劑相當，高于自酸蝕一步法粘接劑。

　　關鍵詞：樹脂復合陶瓷;高嵌體;粘接技術;牙體缺損;粘接劑

　　根管治療之后需要進行修復治療，高嵌體修復技術符合于當前的微創治療理念，具有較好的應用效果[1]。近年來，隨著科研人員對磷酸全酸蝕直接樹脂粘接技術的不斷研究和各種臨床試驗，該方面的研究已經取得了不錯效果，該技術變得更加成熟。另外，將全酸蝕粘接劑應用到牙釉質中發現具有比較可靠的粘接效果和臨床效果，而且全酸蝕粘接劑和牙本質之間的粘接效果也不錯。雖然全酸蝕粘接劑能夠發揮不錯的臨床效果，但是如果其中使用的相關操作技術不規范，就會降低臨床效果，容易引發術后敏感等問題，所以為了實現較好的粘接效果，對相關操作技術的要求就會比較高[2]。自酸蝕粘接劑是近幾年新研發的一種粘接劑，與以往粘接劑進行比較，其酸蝕的成分以及酸蝕的過程均發生了變化，其主要的優勢在于能夠非常明顯降低術后敏感等問題，而且還可以防止牙本質小管暴露出來，即可以避免一系列的牙齒問題，所以有利于臨床效果[3]。然而自酸蝕粘接劑本身的酸度小，就會讓相關科研人員擔心在臨床操作過程中其粘接效果是否可靠[4]。因此，本次研究為了進一步探討以上2種粘接劑用于樹脂復合陶瓷高嵌體中修復牙體缺損的效果，報告如下。

　　1 實驗過程

　　1.1 實驗材料和儀器

　　實驗所需的主要材料包含：樹脂復合陶瓷、氧化鈷增強鋰基陶瓷、偶聯劑、4.9%氫氟酸、全酸蝕粘接劑以及自酸蝕粘接劑。

　　實驗所需的主要儀器包含：掃描儀。

　　1.2 研究對象和分組

　　選擇醫院中2年內的130位患者為研究對象，這些患者已經完成了根管治療，然后再選擇高嵌體進行修復。其中女性一共有72位，男性有58位，年齡大致在19-60歲，一共有136顆后牙，其中包含磨牙90顆，前磨牙46顆。在選擇這些牙齒作為研究對象時，需要滿足一定的要求：首先患者完成根管治療之后，沒有感覺到其他不舒服的情況;然后經過備至之后的剩余牙體組織預留厚度不能小于2mm;最后就是牙根尖周圍沒有出現任何陰影，或者是存在陰影范圍變小，出現了陰影好轉的情況。在牙齒選擇過程中，有些牙齒明顯不能用于實驗，比如患牙出現了較大缺損情況，從而不能達到牙體的最低強度，另外，對于咬合異常者也不能納為研究對象，比如有磨牙癥或者緊咬牙患者。

　　在進行修復之前，需要對患者的口腔衛生進行處理，當患者口腔衛生達不到要求時，需要使用牙周治療的方式進行清潔，不然就會影響到實驗結果。

　　1.3 操作方式

　　1.3.1 冠牙體準備

　　對所有的牙完成根管治療之后，需要觀察7d，然后對其進行檢查，當沒有任何其他癥狀和明顯異常情況時，就可以進行預備基牙，其中需要使用同一名醫生，按照全瓷高嵌體牙體預備原則進行預備。首先將牙齒上原先留下來的暫封物、薄弱牙體和填充物清除干凈，然后需要將髓室底使用一點點的流動樹脂進行填平，最后將根管口進行封閉處理。在冠牙體準備時，其髓腔洞型深度要大于或者等于2mm，將洞軸臂外展2-5。。還需要將牙齒咬合面進行摩擦，且需要磨掉1.5mm，使其邊緣形成一個1mm的肩臺。

　　1.3.2 牙體掃描

　　將準備好的牙齒進行吹干處理，需要對牙齒做好隔濕處理，目的在于防止牙齦滲血。然后使用掃描儀對牙齒進行掃描，在掃描時需要掃描基牙，還需要對其頜牙、鄰牙進行掃描，得到相關的光學影像，最后得到相關數據。

　　1.3.3 高嵌體的制作

　　在制作高嵌體時，本文采取的CAD/CAM軟件進行設計，其中需要使用相關數據，于是參考正常牙齒，對正常牙齒的外形進行測量，然后對相鄰牙齒和同名牙冠的外形也進行測量，于是就可以根據這些測量數據設計出高嵌體形態。完成該設計步驟之后，需要對其進行修改形態，通過“咬合”“鄰接”等操作，對其形態進行檢查，從而更好的應用于牙齒修復中，達到整體的應用效果。最后還需要對觀察組和對照組進行其他方面的處理。首先對觀察組進行拋光處理，其中使用彈性瓷精細拋光，還可以通過使用專用外染材料，再對觀察組進行光固化處理。對照組使用的另外一種瓷，即使用琥珀瓷上釉瓷，同樣對其進行拋光和咬合調整。

　　1.3.4 高嵌體中使用粘接技術操作方式

　　將粘接技術應用到高嵌體中的主要操作方式分為3步：首先是將不同粘接劑分別應用到不同患者牙釉質平面上，其中應用方式需要嚴格按照生產廠家推薦的方式，以提高應用效果;然后在牙釉質平面上安放圓孔模具，向模具內部填充復合樹脂，并使用光固化燈對其進行固化40s;最后將將模具放到37。C的蒸餾水中，24h以后，將釉質試樣放人萬能試驗機加荷裝置內部，沿著滑動的方向進行加載。

　　1.4 療效評價標準

　　對患者進行修復完成后，不能在短時間內就觀測到治療效果，所以實驗對患者修復完成后6個月、12個月和24個月進行復診觀測其治療效果。對修復結果進行評價時所需要的標準如表1所示，該標準是在美國公共健康協會的基礎之上對其進行改良之后的評價標準，其中需要檢測6個不同的內容，并且將每個內容進行等級劃分，除了繼發齲只有2個等級外，其他內容都包含A、B、C三個等級，A代表的是成功，另外2個級別都為失敗。

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