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醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志淺談ICU綜合征的治療方案

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  摘要:ICU綜合征是危重患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征,它是伴隨社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步,危重癥診治水平提高而出現(xiàn)的一種疾患。重癥醫(yī)學(xué)科所收治的危重患者由于其器質(zhì)性病變較重,尤其是入住陌生、無(wú)家屬陪護(hù)的ICU時(shí),其發(fā)生ICU綜合征的患病率較高。本文選自:《中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái),以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題,堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大,眾多的欄目設(shè)置,中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng),現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)ICU近5年來(lái)的危重癥患者發(fā)生ICU綜合征狀況進(jìn)行了回顧性研究,旨在探討分析ICU患者發(fā)生ICU綜合征的各種危險(xiǎn)相關(guān)因素。

  資料與方法

  一般資料

  選擇我院ICU 2008年1月~2013年6月收治的危重癥患者1560例,男858例,女702例;平均年齡(75.3±26.7)歲;其中原發(fā)病為心血管疾病的324例,呼吸系統(tǒng)疾病392例,腦血管疾病252例,腫瘤疾病152例,各種外科疾病術(shù)后345例,藥物中毒12例,其他疾病83例。將發(fā)生ICU綜合征的患者設(shè)置為病例組(298例),未發(fā)生ICU綜合的患者設(shè)置為對(duì)照組(1262例)。入選標(biāo)準(zhǔn):急診、內(nèi)外科重癥患者;入ICU前神志清醒,無(wú)精神障礙和家族精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):合并已知精神疾病;無(wú)法進(jìn)行各種方式的互動(dòng)交流(語(yǔ)言、肢體)。

  討論

  近年來(lái),ICU患者易發(fā)生ICU綜合征逐漸受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,各國(guó)也紛紛對(duì)其進(jìn)行研究和報(bào)道,常表現(xiàn)為在入住ICU的患者意識(shí)清醒2~3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征,其臨床表現(xiàn)與譫妄相似,出現(xiàn)思維紊亂、情感障礙、行為動(dòng)作異常、認(rèn)知障礙。各國(guó)指南和調(diào)查的結(jié)果不盡相同;手術(shù)麻醉后ICU綜合征的發(fā)生率報(bào)道不一,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為2%~71%,并隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)生率呈上升趨勢(shì),有的報(bào)道更高,如心臟手術(shù)后可高達(dá)100%。目前認(rèn)為ICU綜合征的出現(xiàn),既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn),也可能是疾病發(fā)展的先兆癥狀,同時(shí)可導(dǎo)致并發(fā)癥和病死率增加,康復(fù)延遲、住院天數(shù)延長(zhǎng)及治療費(fèi)用增加。

  本研究中病例組患者的年齡與對(duì)照組有顯著差異,在基礎(chǔ)疾病方面腦血管疾病、藥物中毒的ICU綜合征發(fā)生率高于其他疾病。而內(nèi)科危重癥患者在入住ICU 48 h內(nèi)的精神障礙發(fā)生率為19.0%,外科術(shù)后患者在48 h內(nèi)的精神障礙發(fā)生率為8.4%,前者是后者2.3倍;在術(shù)后發(fā)生精神障礙患者的病死率是無(wú)精神障礙者的3.55倍,病例組的患者術(shù)后并發(fā)癥亦明顯高于對(duì)照組,其中在腸瘺發(fā)生方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),且住院病死率和手術(shù)時(shí)間也明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。究其原因,可能與高齡、生理功能明顯減退有關(guān),尤其是患有腦血管疾病及術(shù)后患者腎上腺皮質(zhì)功能低下,對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力下降,極易出現(xiàn)腦細(xì)胞代謝功能障礙,且老年患者其本身腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦血流減少、糖代謝紊亂、缺氧易敏感以及對(duì)藥物代謝能力降低等都是發(fā)生ICU綜合征的高危因素。目前文獻(xiàn)報(bào)道的常見(jiàn)原因?yàn)椋孩倩颊咦陨硪蛩兀夯颊叩哪挲g、基礎(chǔ)疾病情況等均是ICU綜合征發(fā)生的影響因素;②環(huán)境因素:忙碌的醫(yī)護(hù)人員、嘈雜病室、監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲、搶救設(shè)備噪音、患者的呻吟呼救聲、同室患者的搶救甚至死亡,均易使患者產(chǎn)生很強(qiáng)的心理壓力;③治療措施的影響,介入性操作:靜脈導(dǎo)管、尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰、術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用;④睡眠剝奪,實(shí)驗(yàn)證明,睡眠剝奪2~5 d后,會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)、譫妄等精神癥狀;⑤發(fā)病前的認(rèn)知水平及依賴(lài)性、強(qiáng)迫性和自身品格;⑥限制探視,無(wú)陪護(hù),使用約束,環(huán)境陌生,缺乏溝通及交流等因素都會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生ICU綜合征。

  對(duì)外科術(shù)后出現(xiàn)ICU綜合征及內(nèi)科缺氧性腦病為主的患者,在治療上除維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡外,主要采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療;病情較重者使用抗精神病藥物治療,甚至采用冬眠或亞冬眠治療,經(jīng)及時(shí)的對(duì)癥治療后癥狀多數(shù)在48~72 h內(nèi)好轉(zhuǎn),個(gè)別療效不佳者,及時(shí)與患者家屬溝通,增加在ICU探視時(shí)間,家屬與醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)后癥狀即消失或緩解。另有研究表明,給予患者改善住院環(huán)境,舒適護(hù)理等一系列的程序化護(hù)理能降低ICU綜合征的發(fā)生,從而提高重癥護(hù)理質(zhì)量[14]。

  本研究總結(jié)了ICU收治的內(nèi)外科危重癥患者發(fā)生ICU綜合征的規(guī)律和危險(xiǎn)因素,采取了及時(shí)有效的干預(yù)措施,從而顯著減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生,改善了患者預(yù)后,減少危重癥患者的住院病死率。這對(duì)預(yù)防入住重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征提供了有利的循證依據(jù)。

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