【摘 要】鎳鈦合金根管銼自1988年使用以來，在醫(yī)療領(lǐng)域越來越得到廣泛的認(rèn)可及普及。機(jī)用鎳鈦器械具有超彈性和抗扭曲性已成為根管預(yù)備的主流，明顯提高根管治療的成功率和減少臨床工作者的疲勞，但同時也使根部牙本質(zhì)變薄，根折產(chǎn)生。本文結(jié)合機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)和根管機(jī)械預(yù)備后牙根折裂的影響及預(yù)防做一綜述。

　　【關(guān)鍵詞】機(jī)用鎳鈦器械;牙根折裂;根管機(jī)械預(yù)備

　　控制感染是現(xiàn)代根管治療術(shù)的核心原則，一方面是通過根管預(yù)備徹底去除感染物質(zhì)，另一方面是通過生物相容性良好的材料嚴(yán)密充填根管，達(dá)到杜絕再感染的目的，以完成根管充填的最終目標(biāo)。近年來鎳鈦合金制造器械已成為根管預(yù)備中的主流器械，鎳鈦器械因其極超彈性可大幅度降低其在彎曲根管預(yù)備中的偏移;同時采用大錐度設(shè)計，更易于形成利于根管沖洗和充填的連續(xù)形態(tài)，提高臨床療效[1]。在根管治療中，隨著鎳鈦器械的廣泛應(yīng)用，機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管后牙根折裂的發(fā)生率也越來越高，本文針對這一問題的國內(nèi)外現(xiàn)狀做一綜述。

　　1 機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)

　　1.1變錐度旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼系統(tǒng)

　　Protaper Universal旋轉(zhuǎn)鎳鈦系統(tǒng)的設(shè)計在于“漸進(jìn)性的變錐度設(shè)計”，不同型號的鎳鈦銼因其切割區(qū)域不同有不同的錐度;凸三角形的設(shè)計提高了切割效率而減少器械疲勞，避免器械分離的發(fā)生;鎳鈦銼的凹槽型挫體設(shè)計能使器械在旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管過程中減少對根管壁的嵌入損傷，有效的將碎屑排除根管;成形銼采用引導(dǎo)性尖端設(shè)計，使器械在深入根管壁時不損傷根管壁，既增加了切割效率又不引起根尖偏移[2]。有學(xué)者在實驗中發(fā)現(xiàn) Protaper不管是在連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式還是往復(fù)旋轉(zhuǎn)模式下產(chǎn)生的微裂數(shù)均明顯比 Protaper Next多，也就是說 Protaper Next更優(yōu)于 Protaper[3]。這可能與 Protaper Next器械剖面上采用呈矩形雙側(cè)對稱的設(shè)計，這種設(shè)計使轉(zhuǎn)動軸中心的旋轉(zhuǎn)被抵消，器械做搖擺旋進(jìn)運(yùn)動，進(jìn)一步減少了器械與牙本質(zhì)接觸，有效的減少了器械對根管壁的過度切削及器械上的應(yīng)力分布降低器械折斷率。

　　1.2恒定錐度旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼系統(tǒng)

　　恒定錐度旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼系統(tǒng)以Twisted File (TF)旋轉(zhuǎn)鎳鈦系統(tǒng)為代表， TF器械在制作工藝方面與其他鎳鈦器械不同，采用了R-phase熱處理、擰制和表面涂層技術(shù)，其抗疲勞性能和抗扭斷性能得到了明顯的提高[4]。TF銼尖端設(shè)計為無切削效力的引導(dǎo)性尖端，可有效防止器械折斷;TF預(yù)備根管所需要的器械數(shù)量少， 預(yù)備時間最短， 與以往研究結(jié)果相似[5]，預(yù)備彎曲度> 35°的重度彎曲根管時， TF 對根管的拉直度最小[6]。

　　1.3自適應(yīng)鎳鈦銼系統(tǒng)

　　2010年問世的Self-adjusting File(SAF)與以往的鎳鈦銼相比有以下特點：SAF采用中空的薄壁圓柱形網(wǎng)格狀設(shè)計，具有良好的形態(tài)適應(yīng)性和可壓縮性，螺紋網(wǎng)格的表面因被輕度磨蝕而使得可在進(jìn)退運(yùn)動中去除牙本質(zhì)[7]。SAF為一次性根管銼，根管預(yù)備同時伴隨根管化學(xué)沖洗，既能順應(yīng)根管彎曲方向，也能順應(yīng)根管形態(tài)，自動調(diào)節(jié)根管橫截面為不同形態(tài)。組織學(xué)切片顯示，SAF鎳鈦銼與ProTaper鎳鈦銼同時對橢圓形根管進(jìn)行預(yù)備，得出SAF預(yù)備后頰舌側(cè)剩余牙髓組織較少[8];使用SAF鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備時，機(jī)頭垂直向震動，模擬銼法同時做小幅度圓周運(yùn)動。

　　1.4單銼回旋式鎳鈦銼系統(tǒng)

　　單銼回旋式鎳鈦銼系統(tǒng)目前有兩中器械：Reciproc和Wave One。以 Wave One為例，Wave One鎳鈦銼銼針采用經(jīng)過特殊處理的鎳鈦合金材料 M- Wire加工成型，尖端頂端橫截面采用凸三角形設(shè)計，反向切割，操作時通過回旋式、逆時針旋轉(zhuǎn)較大角度完成切割功能，順時針回旋較小角度釋放應(yīng)力，往復(fù)進(jìn)行3次完成一圈的切削，該設(shè)計提高了器械的靈活性，凸三角形設(shè)計尖端工作刃具有良好的形態(tài)適應(yīng)性，可與根管不同彎曲形態(tài)相統(tǒng)一。操作模擬平衡力法在根管預(yù)備回旋進(jìn)入時采用順逆時針交替進(jìn)行的回旋方式運(yùn)動模式[9]，增強(qiáng)金屬的抗疲勞性，降低器械折斷，延長了使用壽命。Wave One鎳鈦銼易于臨床醫(yī)生掌握及使用，大大降低成本，提高效率，縮短治療時間，馬達(dá)精確的往復(fù)設(shè)置，降低該器械在根管內(nèi)折斷的風(fēng)險。

　　2 根管機(jī)械預(yù)備后牙根折裂的影響因素

　　2.1牙根發(fā)育缺陷和解剖因素

　　發(fā)育性根折是牙根在形成過程中本身結(jié)構(gòu)發(fā)育有缺陷所致，臨床上牙根折裂通常發(fā)生在雙側(cè)同名牙的對稱部位。牙齒解剖特點本身存在復(fù)雜性和變異性，體現(xiàn)在根管長度、寬度、數(shù)目，彎曲方向及程度，形態(tài)、牙本質(zhì)硬度、側(cè)副根管及根尖形態(tài)等均可對微裂造成影響[10]，加之牙增齡性變化及某些病理因素的影響，使根管系統(tǒng)更趨于復(fù)雜化。Versluis等認(rèn)為：因預(yù)備的器械為圓形，圓形根管內(nèi)各部位力的作用點分布均勻，而橢圓形的根管因器械對頰舌向力作用高度集中，所產(chǎn)生的應(yīng)力分布不均，在根尖區(qū)出現(xiàn)了較大的壓應(yīng)力和較大的拉應(yīng)力，在應(yīng)力集中處牙體硬組織發(fā)生應(yīng)力疲勞，疲勞損傷的積累易引起牙本質(zhì)折裂[11]。

　　2.2牙周組織的局部慢性炎癥

　　牙周組織的局部慢性炎癥使牙周支持組織高度降低，牙槽骨吸收而使臨床牙冠變長，冠根比例失調(diào)，牙周膜內(nèi)的應(yīng)力隨牙槽骨高度的降低而增大，牙齒受力的方向發(fā)生移位[12]，牙所受力之間失去平衡，易發(fā)生合創(chuàng)傷而增加了牙根折裂的風(fēng)險。有學(xué)者認(rèn)為牙根折裂是牙周牙髓病變，牙槽骨高度降低使牙根暴露在炎癥環(huán)境中而易因各種刺激發(fā)生牙根折裂。牙周膜作為連接牙骨質(zhì)和牙槽骨間的紐帶，主要功能是抵抗和調(diào)節(jié)咀嚼過程中牙所承受的壓力。在一定條件下牙周膜可發(fā)生功能適應(yīng)性改建，當(dāng)需要功能增強(qiáng)時，牙周膜寬度可增加50%，膠原纖維束厚度也隨之增加。研究表明，健康牙周膜的厚度在一定范圍內(nèi)可保護(hù)牙根緩沖外力的沖擊，免受外力傷害。

　　推薦閱讀：《工程與試驗》(季刊)創(chuàng)刊于1961年，由中國儀器儀表學(xué)會試驗機(jī)分會、長春試驗機(jī)所主辦。本刊秉承“宣傳貫徹科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的思想。