[摘要] 目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者生育力保護(hù)的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年11月至2018年11月我院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者64例的臨床資料，所有患者均采用腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后病理類型;統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后3 d患者D-二聚體水平及D-二聚體異常患者比例;統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月、1年隨訪雌激素、孕酮水平正常的患者比例及患側(cè)卵巢功能恢復(fù)情況，包括卵巢大小、卵巢血供和卵泡發(fā)育正常的患者比例。 結(jié)果 患者手術(shù)出血量為30～75 mL，平均(51.19±7.83)mL;手術(shù)時(shí)間為54～92 min，平均(69.35±7.30)min;住院時(shí)間為3～7 d，平均(4.64±1.41)d;術(shù)后患者均未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥;術(shù)后病理檢查均提示良性病變。

　　術(shù)前患者的D-二聚體水平為(1.72±0.54)μg/mL、D-二聚體異常患者比例為85.94%，均高于術(shù)后3 d的(0.38±0.16)μg/mL、4.69%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月雌激素水平正常的患者比例為93.75%、孕酮水平正常的患者比例為92.19%，與術(shù)后1年的95.31%、95.31%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)后，95.31%(61/64)的患者術(shù)后1年患側(cè)卵巢血供恢復(fù)良好，可見卵泡發(fā)育正常;術(shù)中卵巢外觀呈紫黑色樣改變的患者，其卵巢功能恢復(fù)比外觀紅潤或暗紅者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)安全有效，能較好地保留患側(cè)卵巢功能，保護(hù)患者的生育力。

　　[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫;蒂扭轉(zhuǎn);復(fù)位;卵巢功能

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于兒童、青少年和育齡期婦女，多由于卵巢囊腫體積較大、瘤蒂長而引起，患者表現(xiàn)為急性下腹部疼痛等[1-2]，其治療原則為在臨床明確診斷后盡快采取手術(shù)治療。既往多采用患側(cè)附件切除術(shù)，以避免血栓脫落導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，然而單側(cè)附件切除必然會(huì)降低患者的卵巢儲(chǔ)備能力，對(duì)有生育需求的育齡期婦女影響較大，可能導(dǎo)致不孕[3]。近年來，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療中的應(yīng)用日益增多，臨床研究結(jié)果顯示，其并未明顯增加血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本研究觀察腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者患側(cè)卵巢功能的影響，探討腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)保護(hù)患者生育力的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2016年11月至2018年11月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)中證實(shí)發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);為單側(cè)扭轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有外科手術(shù)史;臨床資料不完整。患者年齡21～46歲，平均(30.04±4.82)歲;發(fā)病至住院時(shí)間4～98 h;腫塊最大徑5～14 cm，平均(9.71±2.26)cm;左側(cè)卵巢囊腫26例，右側(cè)卵巢囊腫38例;術(shù)前D-二聚體(1.72±0.54)μg/mL;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)≥1080° 8例，<1080° 56例。

　　1.2 方法

　　患者采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立CO2氣腹，根據(jù)患者腹部張力，調(diào)整壓力為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于左側(cè)側(cè)腹及雙側(cè)下腹部建立3個(gè)腹腔鏡操作孔，進(jìn)腹后，于鏡下觀察卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)角度、囊腫大小、質(zhì)地及顏色。在腹腔鏡下緩慢復(fù)位扭轉(zhuǎn)的附件，后剝除囊腫，經(jīng)操作孔取出剝除的組織。溫鹽水充分沖洗后放置引流，關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物，并預(yù)防性給予低分子肝素抗凝治療。術(shù)后1～3 d拔除引流。術(shù)后定期復(fù)查彩色多普勒超聲，以了解患側(cè)附件血供恢復(fù)及竇卵泡發(fā)育情況。

　　1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)后病理類型。統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后3 d患者D-二聚體水平(D-二聚體正常參考值為0～0.5 μg/mL)及D-二聚體異常患者比例。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月、1年隨訪雌激素(雌激素正常參考值為25～309 pg/mL)、孕酮(孕酮正常參考值為0.11～30.90 ng/mL)水平正常患者比例及患側(cè)卵巢功能恢復(fù)情況，包括卵巢大小、卵巢血供和卵泡發(fā)育正常的患者比例。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 64例患者的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后病理類型

　　64例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者患者手術(shù)出血量為30～75 mL，平均(51.19±7.83)mL;手術(shù)時(shí)間為54～92 min，平均(69.35±7.30)min;住院時(shí)間為3～7 d，平均(4.64±1.41)d;術(shù)后患者均未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查均提示良性病變，其中生理性囊腫29例(45.31%)、成熟畸胎瘤17例(26.56%)、黏液性囊腺瘤8例(12.50%)、漿液性囊腺瘤6例(9.38%)、子宮內(nèi)膜異位囊腫2例(3.12%)、卵泡膜細(xì)胞瘤2例(3.12%)。

　　2.2 術(shù)前、術(shù)后3 d患者D-二聚體水平和D-二聚體異常情況比較

　　術(shù)前患者的D-二聚體水平為(1.72±0.54)μg/mL、D-二聚體異常患者比例為85.94%，均高于術(shù)后3 d的(0.38±0.16)μg/mL、4.69%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3術(shù)后3個(gè)月、1年患者雌激素、孕酮水平正常比例比較

　　術(shù)后3個(gè)月雌激素水平正常的患者比例為93.75%、孕酮水平正常的患者比例為92.19%，與術(shù)后1年的95.31%、95.31%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.4 術(shù)后3個(gè)月、1年患者患側(cè)卵巢功能恢復(fù)情況比較

　　64例行腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)的患者均成功保留卵巢且均獲得完整的隨訪，隨訪期間均未見再次扭轉(zhuǎn)，未見重要臟器栓塞并發(fā)癥發(fā)生。彩色多普勒超聲檢查顯示，95.31%(61/64)的患者術(shù)后1年患側(cè)卵巢血供恢復(fù)良好，可見卵泡發(fā)育正常;3例患者超聲下可見卵巢明顯萎縮，卵巢超聲未見明顯血流。根據(jù)發(fā)病時(shí)間、扭轉(zhuǎn)角度、術(shù)前超聲血流狀態(tài)及術(shù)中卵巢外觀，將患者分為不同亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，術(shù)中卵巢外觀呈紫黑色樣改變的患者，其卵巢功能恢復(fù)比外觀紅潤或暗紅者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　3討論

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹部疼痛程度不一，持續(xù)時(shí)間不定，且位置多變，癥狀易與急性闌尾炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等相混淆，患者行盆腔彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊，且包塊無明顯血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，但部分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)程度較輕或檢查時(shí)囊腫自發(fā)復(fù)位的患者超聲檢查仍可能有血流信號(hào)，可能導(dǎo)致漏診。本研究結(jié)果顯示，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者血漿D-二聚體水平明顯增高，為(1.72±0.54)μg/mL，而正常值為0.5 μg/mL及以下，診斷靈敏度達(dá)85.94%(55/64)，與既往研究結(jié)果一致[7]，故考慮D-二聚體水平可以用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的輔助診斷，以提高術(shù)前診斷水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中約有2%的病理診斷為惡性腫瘤[8-9]，本研究中的64例卵巢囊腫患者多符合良性腫塊表現(xiàn)，術(shù)后病理診斷均為良性腫瘤和生理性囊腫，其中以生理性囊腫和成熟畸胎瘤最多見。惡性腫瘤具有侵襲性生長特性，通常與周圍組織連接緊密，因而較少出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[10。

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