在當(dāng)前有關(guān)腹膜透析的新應(yīng)用措施有哪些呢，應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)管理的新制度呢?本文為此從對(duì)腹膜透析的介紹以及對(duì)腹膜透析中的應(yīng)用管理技術(shù)都做了詳細(xì)的介紹。文章選自：《河南醫(yī)學(xué)研究》,《河南醫(yī)學(xué)研究》要刊載河南省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究成果(包括新技術(shù)、新療法、新經(jīng)驗(yàn)等)的原始論文和學(xué)術(shù)論著，科研法規(guī)、科學(xué)管理和知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的論述，科研成果傳播和轉(zhuǎn)化方面的理論探討和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研動(dòng)態(tài)和學(xué)術(shù)進(jìn)展等。

　　摘要：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。

　　關(guān)鍵詞：腹膜透析,醫(yī)學(xué)論文,論文發(fā)表

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象選擇2006年5月~2011年5月在南京軍區(qū)85醫(yī)院收治的老年持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者86例,其中,男45例,女41例,年齡65~84歲,平均(73.8±8.5)歲。腹膜透析7~62個(gè)月,平均19個(gè)月。患者均使用1.5%及2.5%乳酸鹽透析液(百特公司)。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎42例,糖尿病腎病19例,高血壓腎病11例,梗阻性腎病5例,多囊腎3例,間質(zhì)性腎病2例,其他疾病4例。所有患者近1個(gè)月未發(fā)生腹膜炎及其他部位感染,無惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病、手術(shù)等情況。未使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥。

　　1.2方法

　　1.2.1改良定量主觀整體評(píng)估(MQSGA)采用MQSGA評(píng)分,患者分4組:7分為營(yíng)養(yǎng)正常組,8~14分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良組,15~21分為中度營(yíng)養(yǎng)不良組,22~35分為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良組[3]。

　　1.2.2尿素清除率(Kt/V)、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率(nPCR)患者應(yīng)用CAPD標(biāo)準(zhǔn)處方,透析液每袋2L,每天使用4袋,夜間留腹8~12h。Kt/V=(腹膜尿素清除率+殘腎尿素清除率)/尿素分布容積×周透析天數(shù)。尿素平均分布容積用Watson公式計(jì)算。nPCR=9.35×尿素生成率(Gurea)+0.294×總體水量(VW)/1.7×VW。

　　1.2.3生化指標(biāo)取8:00前空腹血5ml,測(cè)血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、尿素、血肌酐、膽固醇、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。1.2.4人體測(cè)量指標(biāo)體重指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)周徑(MAC)、上臂中點(diǎn)肌圍(MAMC)。MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　86例患者中,營(yíng)養(yǎng)正常占48.84%,輕度營(yíng)養(yǎng)不良,占22.09%,中度營(yíng)養(yǎng)不良占18.60%,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良占10.47%。隨著MQSGA分值增高,體重指數(shù)、TSF、ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,炎性因子hs-CRP水平明顯增高。各組尿素、血肌酐、膽固醇、MAMC、Kt/V比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

　　3討論

　　PEM是指由于蛋白質(zhì)能量的攝入與需求不平衡導(dǎo)致的代謝改變、功能損害及體重下降[4]。是長(zhǎng)期腹膜透析最常見的并發(fā)癥。應(yīng)用MQSGA評(píng)價(jià),能夠靈敏地反映腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),是一種早期營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法。目前已作為慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的常用方法[5]。

　　3.1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和丟失過多患者腹膜透析前,多接受嚴(yán)格的低蛋白飲食,隨著腎小球?yàn)V過率的下降,其營(yíng)養(yǎng)狀況也逐漸下降。腹膜透析后,患者體內(nèi)腫瘤壞死因子、縮膽囊素等抑制食欲因子增高,而神經(jīng)肽等刺激食欲因子含量較低,加之炎癥、心理因素、胃腸道疾病、厭食等原因存在,均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足[6]。此外,腹膜透析患者在腹膜透析過程中均有不同程度的蛋白質(zhì)丟失。本研究顯示,隨著MQSGA分值增高,體重指數(shù)、TSF、ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、丟失過多密切相關(guān)。

　　3.2微炎性狀態(tài)CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,目前認(rèn)為,是微炎性狀態(tài)的客觀指標(biāo),是機(jī)體存在C因子激活的標(biāo)志。終末期腎病腹膜透析患者體內(nèi)普遍存在微炎性狀態(tài),微炎性狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良及患者進(jìn)行性炎性疾病密切相關(guān)。在腹膜透析患者體內(nèi),腹膜與透析液之間的相互作用對(duì)單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,從而導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的炎性因子[2]。促使炎性因子加快分解,抑制合成,抑制食欲,同時(shí),營(yíng)養(yǎng)不良可致淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能減低,易誘發(fā)感染,感染后加重營(yíng)養(yǎng)不良[7]。

　　3.3代謝性酸中毒酸中毒是機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增加的重要觸發(fā)因素,代謝性酸中毒可減少胰島素樣生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)激素的表達(dá),促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,抑制白蛋白合成,引起營(yíng)養(yǎng)不良[8]。本研究顯示,代謝性酸中毒與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。總之,約50%以上的老年腹膜透析患者存在程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,原因是多方面的,應(yīng)早期評(píng)估,同時(shí)對(duì)老年腹膜透析患者積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù),通過加強(qiáng)蛋白質(zhì)及能量攝入,保持良好的心理狀態(tài),降低感染率,糾正貧血、酸中毒,保證腹膜透析的充分性等手段,減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,提高老年腹膜透析患者的生活質(zhì)量。