糖尿病已是現(xiàn)在中國(guó)一個(gè)普遍的大眾病，越來(lái)越多的人開始得這個(gè)病，并且這種病也開始年輕化，在30左右的人就開始有這種病，這種病并不可怕可是它引起其他的并發(fā)癥是不可想的。所以我們一定要合理飲食等，同時(shí)如何加強(qiáng)對(duì)低血糖者的認(rèn)識(shí)及遇到時(shí)我們又該怎么去做才能是他的更好保護(hù)及管理。

　　摘要：急救期要絕對(duì)禁食，并向患者和家屬講解禁食的原因和進(jìn)食的危害性，以使其較好地配合治療。2 d～3 d后隨著病情好轉(zhuǎn)后，可先給予其少量清淡的流質(zhì)軟食。然后擬定飲食計(jì)劃，讓其務(wù)必遵守，給予患者低糖、低蛋白、豐富維生素、適量脂肪飲食，且需定時(shí)、定量。

　　臨床醫(yī)學(xué)論文推薦：《糖尿病新世界》由中國(guó)科協(xié)主管，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)糖尿病科普期刊《糖尿病新世界》雜志雙月刊于近日創(chuàng)刊。新創(chuàng)刊的《糖尿病新世界》雜志，定位于廣大糖尿病患者和基層醫(yī)生，系統(tǒng)、科學(xué)地介紹糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療等方面的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，把全新的健康觀念帶給關(guān)心健康的人們，集科學(xué)性、權(quán)威性、趣味性、活潑性于一體。

　　關(guān)鍵詞：糖尿病,低血糖,臨床醫(yī)學(xué)

　　老年性糖尿病(DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見主要并發(fā)癥。有時(shí)與腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分像似，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難[2]。對(duì)36例老年性糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。不斷提高對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察與鑒別能力，和實(shí)施應(yīng)急處理能力。為以后更好的為本病患者服務(wù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國(guó)際老年人學(xué)術(shù)年會(huì)規(guī)定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：高血壓23例，占63.88%;冠心病15例，占41.67%;腸胃功能紊亂9例，占25%;腎病11例，占30.56%;神經(jīng)末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。

　　1.2 臨床表現(xiàn)：36例患者共性的臨床表現(xiàn)為早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個(gè)別患者表現(xiàn)為癲癇樣抽搐、胡言亂語(yǔ)、精神錯(cuò)亂或行為失常，不識(shí)家人。1例患者在心悸、乏力的同時(shí)突發(fā)性語(yǔ)言不清、流口水、一側(cè)上肢無(wú)力。

　　減少緊張情緒，提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力：本組患者都以突發(fā)高滲性性昏迷、上消化道大出血而就診，其出血量較大，病情較重，患者和其家屬，普均出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。為此，護(hù)理人員首先要自己克服緊張的情緒反應(yīng)，提高自身的應(yīng)急反應(yīng)能力，力圖做到動(dòng)作敏捷、頭腦清醒、忙中有序，主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)生來(lái)實(shí)施好搶救工作，同時(shí)也要穩(wěn)定好患者和家屬的情緒。

　　1.3 觀察與應(yīng)急處理：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，病結(jié)合既往病史都及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果均低于2.8 m mol/L。并進(jìn)行對(duì)癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100 ml靜脈推注，根據(jù)情況需要可重復(fù)應(yīng)用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調(diào)節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12 m mol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)見1 cm×1 cm×2 cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行減低顱內(nèi)壓和止血治療。

　　2、結(jié)果

　　36例患者均得到及時(shí)的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48 h內(nèi)出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，低血糖合并中風(fēng)患者住院37 d出院，僅僅是右側(cè)上肢活動(dòng)不靈活。余未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　迅速建立多條靜脈液路：在確診的情況下，遵循醫(yī)囑，1路迅速地靜脈滴注胰島素以降低血糖含量，開始1 d～2 d內(nèi)滴注0.9 %氯化鈉2 L～3 L。只要有足夠尿量及開始補(bǔ)鉀速率不超過20～40 mmol/h，可用20 mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1 L 0.9 %氯化鈉溶液靜滴，因?yàn)槌渥阊a(bǔ)液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對(duì)胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫，但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當(dāng)血糖降至250 mg/dl(13.88 mmol/L)時(shí)，應(yīng)加用5 %葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險(xiǎn)。急性期恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)整劑量，改為正規(guī)胰島素每4 d～6 d皮下注射。一路靜脈滴生長(zhǎng)抑素止血;1路給予補(bǔ)液，以維持足夠的有效循環(huán)血量。補(bǔ)液時(shí)要避免使用葡萄糖等高滲溶液，可采用0.9 %的鹽水和羥乙基淀粉等膠體溶液來(lái)擴(kuò)容，要盡量減少高血糖的出現(xiàn)，以免使患者高滲性非酮癥昏迷癥狀惡化。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格控制好輸液的原則：堅(jiān)持先多后少、先快后慢的原則，在維持生命體征正常的前提下，避免誘發(fā)心力衰竭、肺水腫、再次出血等并發(fā)性反應(yīng)。

　　3、護(hù)理

　　3.1 密切觀察患者的意識(shí)、行為的變化，提高識(shí)別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個(gè)短暫的進(jìn)展變化過程。如患者先出現(xiàn)饑餓感、面色蒼白，然后出現(xiàn)虛脫、出汗等表現(xiàn)，再出現(xiàn)震顫、意識(shí)模糊、乃至昏迷等現(xiàn)象。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)上述一些征象應(yīng)結(jié)合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建議患者進(jìn)一些緩沖飲食。

　　密切觀察患者的病情改變，維持其基礎(chǔ)生命體征：心電監(jiān)護(hù)的合理應(yīng)用，按照患者的血壓、脈搏和出血量的關(guān)系來(lái)估計(jì)出血量，使血壓≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);同時(shí)還應(yīng)及時(shí)地記錄好出入液量，定時(shí)地監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取Ｃ芮械赜^察患者的生命體征變化情況，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確區(qū)分失血性休克昏迷及高滲性昏迷。本組患者中，有1例無(wú)糖尿病病史，但在家中出血后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予大量高滲性葡萄糖補(bǔ)液后，致使其出現(xiàn)了高滲性昏迷再次入院，護(hù)士經(jīng)過采集病史，估計(jì)出血量有1 000 mL，給予輸血800 mL，補(bǔ)液500 mL后，病情反而加重，昏迷程度漸加深，出現(xiàn)庫(kù)氏(kussmal)呼吸的特點(diǎn)，通過檢測(cè)血糖值35.7 mmol/L，給予合理的治療以后，患者很快蘇醒。

　　3.2 嚴(yán)格執(zhí)行急救護(hù)理操作常規(guī)，做到忙而有序：對(duì)于低血糖昏迷的患者，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監(jiān)護(hù)等有效的護(hù)理措施要立即運(yùn)用。

　　3.3 做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉(zhuǎn)歸情況的常識(shí)，使家屬能保持情緒上穩(wěn)定，配合醫(yī)生、護(hù)理人員的工作。同時(shí)讓患者家屬學(xué)會(huì)如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習(xí)慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)能力，對(duì)血糖有波動(dòng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。以便及時(shí)對(duì)藥物的調(diào)整。

　　只有正確的把握好糖尿病人的一些突發(fā)情況，怎樣讓他們能按照自己的身體來(lái)制定一個(gè)合理的飲食方案都是對(duì)這類人群的一個(gè)預(yù)防措施，同時(shí)怎樣讓這種癥狀能更好的控制都是現(xiàn)在所需要做的一個(gè)新管理模式。