摘要：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環破壞，髓核突出壓迫或刺激椎間盤周圍神經根及軟組織產生炎癥、水腫、粘連，從而產生腰部及下肢放射性疼痛。腰椎間盤突出癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過非手術治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術治療。除馬尾神經損害持續加重的患者外，腰椎間盤突出癥均以非手術治療為首選。牽引治療中利用牽引力使腰椎間盤突出癥中已偏斜或者移位的關節得到拉伸，在正確的姿勢下逐漸恢復原位中，不再壓迫神經，從根本上解除病根。中藥外敷可以直達病處，將藥物中的有效成分施用于患處，散寒通絡，減輕痹痛，而且通過溫度的刺激引起患處血管擴張，促進血液、淋巴循環，改善局部組織營養，消除和減輕神經根的水腫、炎癥反應。加之手法推拿按摩的作用，更易解除肌肉痙攣，機體恢復。西藥療法可以迅速消除水腫、緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連。總之，中西醫結合治療腰椎間盤突出癥是一種有效的治療方法。

　　關鍵詞：腰間盤,臨床治療,醫學管理

　　腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛最常見的病因。一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷常為其發病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環薄弱處或破裂處突出。纖維環損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經功能障礙的癥狀和體征。本院自2006年10月—2011年10月共收治36例腰椎間盤突出癥病人，經中西醫結合治療，取得滿意效果，現報道如下。

　　一般資料　本組病例中，男28例，女8例;年齡22～65歲，平均51歲;病程最短5日，最長7年，平均11個月;有慢性腰痛史25例，有急性腰扭傷史11例;伴單側下肢疼痛30例，伴雙側下肢疼痛6例。查體均有患病節段棘突旁壓痛，并向患側下肢放射。均有CT檢查，影像學提示腰椎間盤突出，其中以L4～5及L5～S1椎間盤突出為多，有24例，其他節段及多節段12例。

　　骨盆牽引：采用手搖式機械牽引床進行腰椎牽引。患者俯臥于牽引床上，根據病情需要，把5～10cm高的枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部，根據病人年齡、體重、體質、腰椎間盤突出物大小、患病時間長短選擇牽引力量，不適者可適當調整。牽引力量不大于患者自身體重，癥狀消失到最大程度為標準。首次牽引要做牽引試驗。每次牽引時間20～30min，每日1次，10次為一療程。

　　中藥外敷：中藥外敷是現代臨床醫學中較常用的緩解、治療局部疼痛的方法，在牽引治療完成后即可對患者進行中藥外敷治療。外敷中藥方劑組成為生川烏30克，生草烏30克，木瓜30克，透骨草30克，紅花20克，兩面針30克，雞血藤30克，元胡30克，生大黃30克，川斷30克，樟腦10克。每天1 劑，4周為一個療程。

　　具體方法是將中藥加工共研成粉末，用鍋炒熱加少許消腫止痛精，裝入小布袋，熱敷腰部，每天外敷2次，每次1～2小時，中途將中藥加熱再敷。

　　推拿按摩：根據腰及下肢不同部位的病灶，如團塊、條索、結節、粟粒、增厚、腫脹等，依據其傷、炎、痙、攣、變的程度，再結合病人的感覺，分為治療點和副治療點。然后，分別施以點、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。并點按環跳、委中、承山等穴位。部分病人給以搬法及旋轉復位法。每日1次，10次為一療程。

　　藥物：(1)對于疼痛難忍，不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10mg、維生素B12注射液1ml、2%利多卡因5ml、生理鹽水8ml，抽到注射器內混勻，在病變椎間隙的兩側，常規消毒后將針刺入3cm左右，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入。每5天封閉1次，連續3次。(2)對于急性期脊神經根袖處水腫較為明顯的病例予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7天。(3)對于有腰椎退行性變明顯的患者同時給予仙靈骨葆及鈣片口服，連服15天為1個療程。

　　療效評定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》中制定的，治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能夠恢復正常的工作;好轉為腰腿痛減輕，腰部活動功能得到改善;未愈為癥狀及體征無明顯改善的。