摘要：精神病患者具有明顯的社會適應性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時地對患者進行心理疏導，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質和特點，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式。論文發表：《中華精神科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華精神科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中華精神科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中華精神科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　關鍵詞：精神病,醫護管理,醫學發展

　　對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解癥狀的關鍵，藥物的治療過程中，為了嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導致中毒，護士操作中要嚴格執行“三查七對”制度外，還要求護士做到“發藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴密觀察患者服藥后的反應，如錐體外系反應是最常見的不良反應、急性肌張力障礙、胃腸道反應、靜坐不能、遲發性運動障礙、最嚴重的有惡性綜合癥等。并及時與醫生聯系進行處理。

　　成立護理安全管理委員會，由護理部主任擔任組長。建立由護理部主任、科室護士長、科室安全委員會組成的三級管理網絡。制定了《護理安全防范措施》、《住院患者的緊急狀態的護理應急措施》、《護理差錯上報制度》、《護理安全預警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進行安全檢查。病房每日利用晨間護理時間，對病房的環境和患者的床單位進行安全檢查，如查看患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機、繩子等，發現了必須收繳;每周進行一次安全大檢查，主要檢查病房的設施。并由專人負責做好登記。做到門窗松動及時維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護理部每周召開1次護士長會議，分析安全隱患，對護理安全實現前瞻性和全程動態管理，要求護理事故在2h內上報至醫療事故委員會，嚴重護理差錯在24h報至護理部，一般差錯事故在 1周內上報至護理部。護理部及時進行分析總結，提出整改措施。采取少個人懲罰，多系統改進的方法。

　　護理部每年對全院護士進行護理安全知識的培訓，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發生不安全的因素，分析總結工作中發生的護理安全差錯等，從而增強護士的防范意識，特別是新上剛的護士，護工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護作為重點培訓內容。與患者的溝通技巧作為重點培訓內容之一。定期開展專科知識培訓和職業道德教育，學習《精神科護理學》、《精神科癥狀學》。培養護士具備牢固的專業思想，樹立正確的價值觀，自覺遵守規章制度和操作規程。

　　安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵措施[8]。對精神病患者實施安全管理尤為重要。我院將安全策略應用到精神病患者的護理管理中，從建全管理制度、提高護理人員的專業素質入手，通過對重點環節及病房設施的管理，構建起了安全氛圍。同時提高了護士參與管理的積極性，從根源上防范了護理差錯的發生，進一步保證了患者的安全。

　　住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應不協調，行為不能控制，在日常住院生活中容易發生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應該更加重視護理安全問題，本文對住院精神病患者采取有針對性的護理安全管理措施，保證了患者的有效治療?，F報告如下。

　　選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)診斷標準，這些患者包括精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙。

　　精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發生攻擊他人、毀物、自殺、自身等意外事件。本組發生暴力行為39例，出走6例。意外事件的發生率占本組的44%，與劉理燕等[1] 的報道一致。

　　對每例患者，接診護士都要進行嚴格的護理評估，同時與醫生一起檢查患者隨身是否有危險物品，如病人身上的刀、剪、繩子，并檢查病人的皮膚是否完整、有無骨折、是否伴有器質性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態、體質等。

　　暴力行為多發生在急性期、療效差的患者中，并與精神癥狀的嚴重程度呈正相關[2],護理人員應及時評估有沖動傷人傾向患者的危險因素加強以下重點環節的管理。

　　重點區域包括門兩側、窗口、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發生安全隠患的地方，應有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點時段包括凌晨、開飯、起床、發藥、外出檢查、參加工療活動、節假日等時間，這些時間的護理、治療集中，護士工作比較繁忙，患者趁機出走，或發生沖動等過激行為。我們在這些時段增加了護士的數量來加強防范。

　　每個班次的夜班有2人值班，其中一名護士，一名護工(男性)，10-15min巡視病房一次，重點檢查患者是否真正入睡，交接班清點人數必須到床頭，對隱蔽場所仔細查看，保證患者的一舉一動都在護士的監護之下本組一例男性患者在凌晨5點裝睡，騙過工作人員的查房后，實施自縊未遂。護理部正在向院領導提出建議安裝監控，以加強防范。

　　精神病患者中以精神分裂癥為主，暴力行為的發生率高且危害嚴重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時有護理人員監護并加強巡視，每10-15min巡視病房1次，同時要求護理人員及時正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發生自殺、攻擊和暴力行為等危險信號，采取有效的干預。如興奮躁動的患者要控制其活動范圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時采用保護性約束。將其安置在單獨的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。

　　對于有嚴重軀體疾患的精神病患者，在進行一般精神科常規護理的同時，還要注意各種并發癥的?？谱o理特點，必要時要求轉到相應的醫院，讓患者得到及時的治療。