摘要：由于重型肝炎患者功能受損，患者凝血功能障礙且靜脈插管較粗，插管部位是股靜脈，下肢活動時(shí)容易牽拉插管，傷口及容易出現(xiàn)滲血，需密切觀察及時(shí)處理導(dǎo)管異常情況，股靜脈臨近外陰，肛門易被尿，糞，等污染，應(yīng)保持敷料清潔，干燥，導(dǎo)管專人護(hù)理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺處并更換敷料一次，有潮濕或者污染應(yīng)及時(shí)更換，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫及分泌物。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理,手術(shù)治療,醫(yī)學(xué)診治

　　無需繼續(xù)人工肝治療出手堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，拔管前囑咐患者排空大小便，拔管后局部壓迫2-30min，觀察無出血后，創(chuàng)口無窗紗布覆蓋，再用1公斤沙袋壓迫6-8小時(shí)，并囑咐患者臥床24小時(shí)，凝血功能差，拔管后窗口凝血困難那持續(xù)滲血者，要增加壓迫時(shí)間，或用彈性繃帶加壓包扎穿刺處6-8小時(shí)取下彈性繃帶，壓迫過程中應(yīng)隨時(shí)觀察該側(cè)肢體血液循環(huán)情況。

　　在應(yīng)用還原型谷胱甘肽、丹參和促肝細(xì)胞生長素等支持治療基礎(chǔ)上予人工肝血漿置換。在專門的人工肝治療室內(nèi)，服靜脈留置雙腔子管，血漿交換機(jī)進(jìn)行血漿置換治療，血流量50～110ml/min;血漿分離和輸入血漿流量35～50ml/min，單次血漿置換量2500～3000ml，間隔時(shí)間4～6天，患者行2～4次血漿置換。治療前常規(guī)應(yīng)用地塞米松5毫克，全身肝素納。

　　病人術(shù)后良好積極的心理狀況是病情良好恢復(fù)的重要保障。重癥肝炎患者因長期飽受病痛折磨，情緒低下，對治療缺少信心，對人工肝血漿置換術(shù)不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理。所以術(shù)后要患者耐心講解人工肝血漿置換術(shù)基本知識、療效、安全性、不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的治療措施，并對患者的疑問積極給予解釋，消除患者緊張、恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　監(jiān)測患者生命體征，防止患者出血感染，同時(shí)注意觀察術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。一般重型肝炎患者肝功能受損凝血功能較差，再加上治療前使用肝素后，更增加了出血的危險(xiǎn)，因此要密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，如有無皮下出血，穿刺處滲血等。重型肝炎患者肝功能受損蛋白比較低，再加上置換過程中免疫蛋白喪失及粒細(xì)胞破壞，進(jìn)一步降低了患者對病原微生物抵抗能力，所以在血漿置換治療后極易發(fā)生感染，因此，術(shù)后要預(yù)防性使用抗生素，并要注意口腔護(hù)理，保持皮膚粘膜清潔。并要密切觀察術(shù)后不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、低血壓、電解質(zhì)紊亂，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極有效治療。

　　人工肝血漿置換術(shù)后，患者的肝臟及胃腸道功能尚未恢復(fù)，此時(shí)進(jìn)食過量或過多食入蛋白，會引發(fā)肝昏迷及消化道出血。所以患者在急重期的飲食以碳水化合物及多種維生素為主，少量多餐，低肪，控制蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)也要避免粗糙有刺激的食物。對有腹水，腦水腫或浮腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。待患者病情逐漸恢復(fù)后，可根據(jù)病人肝功能和消化能力的恢復(fù)情況，逐步增加高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以保證機(jī)體的需要。

　　術(shù)后要固定好單針雙腔管，囑患者盡量平臥，避免側(cè)臥于插管側(cè)，穿刺側(cè)下肢，盡量保持伸直位，避免過度屈曲，用力，避免下床活動，及注意坐位時(shí)防止角度過小，以免導(dǎo)管受壓，折換導(dǎo)致拔管，大，小便盡量協(xié)助在床上完成，由于術(shù)側(cè)下肢活動量少，應(yīng)給予局部按摩，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。

　　血漿置換后血管內(nèi)和血管外之間蛋白濃度達(dá)到平衡約需1～2天。就膽紅素而言，治療一次大約清除40%～50%，但治療后逐步回升，回升程度和速度與患者的肝臟功能密切相關(guān)。因此一般主張?jiān)陂_始治療早期，每周2～3次，連續(xù)1～2周后，根據(jù)情況減慢治療頻度及次數(shù)，以保持內(nèi)環(huán)境的相對長時(shí)間穩(wěn)定，賦于肝臟恢復(fù)的必要時(shí)間。研究表明肝衰竭患者的近期預(yù)后和人工肝治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，重型肝炎早中期接受人工肝治療，近期存活率明顯高于晚期。因此，在內(nèi)科藥物治療無效或效果不理想，或病情進(jìn)展迅速、預(yù)期藥物治療難以短期內(nèi)遏制病情發(fā)展的患者，應(yīng)考慮采用人工肝輔助治療。血漿置換是一種有效的人工肝支持治療，是救治重癥肝炎的重要手段，它不僅可以代替肝臟的部分解毒功能，還可以代替部分合成功能，降低肝炎的死亡率。術(shù)后良好的預(yù)后和護(hù)理有著很大的關(guān)系，所以在在血漿置換術(shù)后，要多安撫鼓勵(lì)病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，保持良好的心態(tài)，同時(shí)要密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，并給予積極有效地護(hù)理治療，同時(shí)在護(hù)理治療過程中要正確規(guī)范化操作，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

　　人工肝血漿置換術(shù)可明顯降低重肝患者血清膽紅素、內(nèi)毒素、中分子物質(zhì)、腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，對主要毒物具有非選擇性及廣泛的去除作用，對重型肝炎乏力、腹脹等癥狀改善優(yōu)于其他人工肝方法。治療屬于比例置換，可依據(jù)毒物的量調(diào)正置換液用量。由于冰凍新鮮血漿含有凝血因子等活性成分，因此患者的PTA在治療后可獲得暫時(shí)性明顯增長。現(xiàn)代技術(shù)不但可以分離全血漿，尚可分離出某一類或某一種血漿成分從而能夠選擇性或特異性地清除致病介質(zhì)，進(jìn)一步提高了療效，減少并發(fā)癥。人工肝治療重型肝炎可以改善腦功能，減輕肝性腦病的程度;降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量;清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在狀態(tài)的毒素，改善血流動力學(xué)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境;調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂，尤其對藥物治療難以奏效者;改善肝臟合成功能(VI因子、膽堿脂酶等)，補(bǔ)充機(jī)體急需的物質(zhì)如凝血因子等，并為肝臟再生贏得時(shí)間。血漿置換的缺點(diǎn)是：存在潛在的感染(目前檢測手段未能發(fā)現(xiàn)的致病原)、過敏、枸櫞酸鹽中毒、水鈉潴留加重等，對肝性腦病及肝腎綜合征等晚期患者效果不肯定。血漿置換治療后，血中降低的致病介質(zhì)的濃度還可以重新升高，因?yàn)椴∫蚨唐陔y以去除，機(jī)體將不斷地生成該介質(zhì)，致病介質(zhì)在體液中也會重新分布。