【摘要】 骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选６嘁?jiàn)于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。文章發(fā)表在《perspectives in biology and medicine》上，是SCI論文期刊推薦發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;DHS

　　【Abstract】 Objective To observe the DHS treatment of the lateral wall of unstable intertrochanteric fractures.Methods Analyzed 33 unstable intertrochanteric wall fracture and prognosis in my hospital from May 2006 to May 2010.Results 31 cases were followed up，30 cases cured, 1 case was varus.Conclusion For the lateral wall of the unstable intertrochanteric fractures,the implementation of small rotor intercalation can be a good method to prevent cutting the femoral head and improve the success rate of surgery.

　　【Key words】 femoral intertrochanteric fracture;DHS

　　目的 探討動(dòng)力髖加壓鋼板DHS治療外側(cè)壁不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。方法 回顧本院2006年5月—2010年5月治療的33例外側(cè)壁不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折手術(shù)方式及預(yù)后。結(jié)果 31例獲得隨訪，30例治愈，1例發(fā)生髖內(nèi)翻。結(jié)論 對(duì)于外側(cè)壁不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折實(shí)行小轉(zhuǎn)子內(nèi)移嵌插可以很好的預(yù)防股骨頭切割，提高手術(shù)成功率。

　　我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，老年人口比率越來(lái)越高，并且交通事故頻繁發(fā)生，老年人骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折為老年人多發(fā)骨 折，鑒于保守治療并發(fā)癥過(guò)多、死亡率過(guò)高、花費(fèi)多，現(xiàn)手術(shù)治療為全世界首選治療方法[1]。本院自2006年5月—2010年5月使用動(dòng)力髖加壓鋼板 (dynamichipscrew,DHS)治療老年股骨粗隆間骨折33例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組33例，男19例，女14例;年齡58~88歲，平均71歲。骨折原因：行走、上下臺(tái)階摔倒20例，車禍13例;骨折類型參照 EvansJenson以及AO分類法[2,3]分型：ⅢA型18例，ⅢB型7例，Ⅳ8例 ;合并內(nèi)科疾病29例，占87.9%，其中高血壓24例，冠心病11例，糖尿病21例，老慢支5例，再生障礙性貧血1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2~6天。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與治療

　　完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院后行患肢骨牽引或皮牽引，保持患肢外展15°中立位，牽引復(fù)位。復(fù)查X線片，了解骨折復(fù)位情況。期間積極治療原發(fā)疾病， 請(qǐng)相應(yīng)內(nèi)科科室會(huì)診，治療患者原有疾病，控制血壓、穩(wěn)定血糖，皮下注射低分子肝素鈣至術(shù)前一天停用，并行術(shù)前指導(dǎo)宣教，指導(dǎo)其功能鍛煉，練習(xí)床上排便與患 肢肌肉舒縮鍛煉。術(shù)前30min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　1.2.2 手術(shù)治療

　　采用硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，患者仰臥于骨科牽引床上，患肢持續(xù)牽引，外展內(nèi)旋位，C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒、鋪 單，取股外側(cè)切口，于大轉(zhuǎn)子下緣切開(kāi)皮膚約5cm，逐層切開(kāi)，縱行劈開(kāi)股外側(cè)肌直至股骨，顯露粗隆股骨干外側(cè)，內(nèi)移近折端，C型臂X線機(jī)透視，使遠(yuǎn)折端股 骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌插于近折端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)外側(cè)，與大粗隆下方約2.5cm外側(cè)皮質(zhì)為進(jìn)針點(diǎn)，導(dǎo)向器前傾15°打入1枚導(dǎo)針，正位片位于股骨頸下1/3，側(cè)位片位于 股骨頸正中，導(dǎo)針深度為股骨頭下0.5~1cm，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度，選合適DHS拉力螺釘，轉(zhuǎn)孔，攻絲，擰入拉力螺釘，延長(zhǎng)切口，安放合適DHS，沖洗術(shù)區(qū)， 放置引流，逐層閉合傷口。

　　2 結(jié)果

　　本組33例患者傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪率93.9%，隨訪時(shí)間6~18個(gè)月，平均10.8個(gè)月。骨折均獲愈合，有1例肢體縮短2cm，1例輕 度髖內(nèi)翻畸形。綜合功能評(píng)價(jià)：優(yōu)30例，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛;良2例，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限、活動(dòng)時(shí)稍有疼痛，可進(jìn)行日常生活工作;本組病人無(wú)髖關(guān)節(jié)僵 硬或活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛嚴(yán)重患者。

　　3 討論

　　老年股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)骨折，且老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)中無(wú)機(jī)物所占比率較高，暴力較大即可造成粉碎性骨折，骨折不穩(wěn)定。此類老年人多合 并內(nèi)科疾病，骨折后長(zhǎng)期臥床可加重原發(fā)疾病，并且可合并下肢靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)展為臟器衰竭，病情惡化，甚至危及生命。因此，老年 股骨粗隆間骨折現(xiàn)多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后積極功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。目前股骨粗隆間骨折內(nèi)固定可分為髓內(nèi)固定與 髓外釘板系統(tǒng)固定，髓外固定系統(tǒng)對(duì)于粗隆間骨折有很好的療效，但是，對(duì)于Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的不穩(wěn)定骨折失敗率較高。髓內(nèi)固定有著中心固定、力臂短、 可閉合操作、軟組織損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但是隨著髓內(nèi)固定的廣泛應(yīng)用也出現(xiàn)了許多的并發(fā)癥。

　　骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。

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　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 曾劍文，朱慶生，朱錦宇，等.老年粗隆間骨折患者入院時(shí)外周血白細(xì)胞變化的臨床意義.中國(guó)矯形外科雜志，2003,11(18)：1262-1264.

　　2 Habernek H,Wallner T,Aschauer E,et al.Comparison of ender Nails,dynamic hip screws,and gamma nails in the treat-ment of peritrochantericfemoral fractures, Orthopedics, 2000, 23(2): 121-127.

　　3 Herrera A,Domingo I J,Calvo A,et al.Acomparative study of trochanteric fractures treated with the gamma nail or the proximal femoral Nail.Int Orthop,2002,26(6):365-369.

　　4 鄭道明，朱福良，良成偉.髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折16例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(2)：293-295

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