摘要：化膿性角膜炎(凝脂翳)是由細(xì)菌,真菌或原蟲(chóng)等感染引起的化膿性眼病,青壯年多見(jiàn),發(fā)病迅猛,進(jìn)展快,表現(xiàn)為頭痛目痛,畏光流淚,視力下降,結(jié)膜充血、水腫,角膜創(chuàng)面有浸潤(rùn)或壞死,甚至伴有前房不同程度積膿等,如不及時(shí)治療護(hù)理,將引起角膜穿孔,眼內(nèi)容物脫出等,不僅可致盲,還可因眼球萎縮而影響美觀。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例男17例,女4例,年齡2～85歲,平均52歲;住院天數(shù)4～49 d,平均18 d;住院次數(shù)1～3次。經(jīng)過(guò)住院后的精心治療和護(hù)理,其中治愈13例,好轉(zhuǎn)7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除術(shù)。

　　2 護(hù)理體會(huì)

　　2.1 情志護(hù)理 化膿性角膜炎病情發(fā)展快,局部癥狀重,病程綿長(zhǎng),加上視力障礙給日常生活帶來(lái)諸多不便,患者往往表現(xiàn)為煩躁易怒,或郁郁寡歡,對(duì)治療缺乏信心。因此,護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼患者,以溫和的態(tài)度耐心地聽(tīng)患者的訴說(shuō),給予患者情感支持,及時(shí)幫助解決患者的問(wèn)題及困難。中醫(yī)認(rèn)為“肝開(kāi)竅于目”,五輪學(xué)說(shuō)中黑睛(角膜)屬風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝,急躁易怒,情志郁悶等肝火肝郁等表現(xiàn)將直接加重眼病。因此護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)做好安慰解釋工作,講述“精神不進(jìn),志意不治,故病不可全”,說(shuō)明心理調(diào)節(jié)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免情志刺激,擾動(dòng)五志之火。并指導(dǎo)家屬多陪伴開(kāi)導(dǎo)患者,加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng),盡快穩(wěn)定患者的情緒,使其樹(shù)立信心,積極配合治療。

　　手術(shù)患者往往表現(xiàn)為焦慮恐懼甚至絕望,護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講述手術(shù)的方法,保留眼球的意義,以及病程緩慢、反復(fù)的特點(diǎn)、徹底治療的必要性,以消除患者的焦慮恐懼心理。對(duì)于實(shí)行摘除眼球術(shù)這一殘酷事實(shí),患者往往難以接受外觀的改變和缺陷,表現(xiàn)為悲觀失望,對(duì)生活失去了信心,護(hù)理人員做好角色轉(zhuǎn)換工作,耐心開(kāi)導(dǎo)患者,說(shuō)明眼球摘除術(shù)后可安裝義眼,不影響外觀,使患者理智面對(duì)現(xiàn)實(shí)。其中一女患者雖然行手術(shù)治療摘除了眼球,但是通過(guò)我們的精心照料,使患者滿意而歸。

　　2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓勵(lì)多進(jìn)含維生素A豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、紅蘿卜等,以改善角膜營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)角膜上皮再生[1]。中醫(yī)認(rèn)為黑睛(角膜)疾患證候?qū)賹?shí)熱,飲食可適當(dāng)增加滋陰降火,清肝明目的食物,如蓮子、百合、梨等。對(duì)于年老患者,中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)力,氣血容易虧損,宜食清淡、溫?zé)帷⑹燔浿?忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目為清竅,最畏濁氣上泛,故保持大便通暢也十分重要,因此要靠飲食調(diào)理來(lái)完成,或耳穴埋豆取大腸便秘點(diǎn),以利通便,當(dāng)飲食控制不能保持便泄正常時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主診醫(yī)生,以藥治之[2]。

　　2.3 生活起居護(hù)理 由于出現(xiàn)畏光流淚,視力下降等癥狀,給患者生活帶來(lái)極大的不便,因此加強(qiáng)對(duì)患者的生活指導(dǎo)很重要。護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房,及時(shí)滿足其生活需求,如打水,買(mǎi)飯等。護(hù)理人員還應(yīng)保持病房的干凈整潔,地板干燥,廁所有扶手,防患者滑倒跌倒,囑咐患者注意安全,防碰傷患眼。

　　2.4 對(duì)癥護(hù)理

　　2.4.1 畏光流淚、目澀疼痛 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息,保證充足的睡眠,并為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境,病房光線稍暗,掛有色窗簾,囑患者戴有色眼鏡,以避免強(qiáng)光煙塵刺激。由于患眼分泌物多,很容易流進(jìn)健側(cè)眼睛引起交叉感染,因此囑患者臥位取偏向患側(cè)高枕位或半臥位,并用消毒紗布拭去分泌物。患眼疼痛時(shí),中醫(yī)認(rèn)為可利用內(nèi)服中藥煮沸后的熱氣上熏患眼,可使眼部氣血流暢、疏邪導(dǎo)滯,以達(dá)退紅消腫,收淚止痛的效果[3]。還可取穴位交感、神門(mén)、腎、眼等耳穴埋豆,疼痛時(shí)按揉3~5 min止痛。

　　2.4.2 黑睛星翳、抱輪紅赤 即西醫(yī)的睫狀充血、水腫,角膜創(chuàng)面浸潤(rùn)或壞死,前房積膿等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意休息,定時(shí)滴眼藥水,眼藥水專人專用,點(diǎn)完眼藥水勿揉壓眼球。患者實(shí)行床邊隔離,患者水杯及毛巾等應(yīng)一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多時(shí),囑患者及時(shí)用消毒紗布拭去分泌物,護(hù)理人員可按醫(yī)囑予生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊1～3次/d,或用野菊花、板藍(lán)根、忍冬藤各15 g煎水或濕熱敷患眼2～3次/d。

　　2.4.3 視力下降 對(duì)于視力降低的患者,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者重新制定生活方式,交給患者判斷方向、距離及上下樓梯的方法,使患者盡快適應(yīng)新的生活方式。

　　3 健康教育

　　3.1 教會(huì)患者滴眼藥水方法及注意事項(xiàng) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者滴眼藥水的方法、注意事項(xiàng),說(shuō)明滴眼藥水應(yīng)滴到下穹窿結(jié)膜處,不可直接滴到角膜上,尤其囑其不要污染眼藥水瓶口,防藥液變質(zhì);多種眼藥水點(diǎn)眼時(shí)至少需間隔5 min;滴有毒性眼藥水如散瞳藥阿托品眼藥水時(shí),要用消毒棉簽按壓淚囊部3~5 min,防藥液吸收引起全身中毒反應(yīng)。

　　3.2 用眼衛(wèi)生 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者少用目力,忌看書(shū)報(bào)、電視,避免在弱光下閱讀,指導(dǎo)患者滴眼藥水前先用肥皂洗干凈雙手,分泌物多時(shí)勿用臟手帕臟毛巾擦拭眼睛,堅(jiān)持一人一巾,防交叉感染。

　　3.3 防眼壓升高 囑患者休息時(shí)墊高枕頭,不用力揉眼,不在暗處逗留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、看電視,避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、突然坐起、翻身、大聲說(shuō)笑、咳嗽等增加眼壓的動(dòng)作,保持大便通暢,一次性喝水不超過(guò)500 ml,防眼壓突然增加。

　　3.4 病情觀察 在每日護(hù)理治療過(guò)程中,應(yīng)密切觀察患者主訴癥狀好轉(zhuǎn)或加劇,滴眼時(shí)觀察眼分泌物增加或減少,球結(jié)膜充血及水腫有否加劇,角膜潰瘍面擴(kuò)大或縮小,角膜潰瘍是否穿孔[4]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者若突然頭痛眼痛加劇、視力急劇下降、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)時(shí)提示病情惡化,要及時(shí)就醫(yī)。